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第三章：预防医学基础知识

一、预防医学的学科体系

从大的门类分，预防医学体系可分为流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学以及卫生管理学 5 大学科。在理论体系上，流行病学和医学统计学为预防医学学科的基础方法学。

二、健康影响因素

环境因素、行为与生活方式因素、生物遗传因素、卫生服务。

三、三级预防策略

(一)一级预防(病因预防)

定义：如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。

1)针对健康个体的措施

①个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式;

②有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病;

③做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病;

④做好妊娠和儿童期的卫生保健;

⑤某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。

2)针对公众健康所采取的社会和环境措施

如制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度，有益于健康的公共政策，利用各种媒体开展的公共健康教育，防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康意识和自控能力。如清洁安全饮用水的提供，针对大气、水源、土壤的环境保护措施，食品安全，公众体育场所的修建，公共场所禁止吸烟等。

二)二级预防

在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。

三)三级预防

1)对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。

2)对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

三级预防策略的关系：

1)对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。

2)任何疾病，不论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防。如大骨节病、克山病等，病因尚未肯定， 但综合性的第一级预防还是有效的。

3)如肿瘤更需要第一级和第二级预防。

4)有些疾病，病因明确而且是人为的，如职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效。

5)有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛检、及早诊断和治疗会使预后较好，如心、脑血管疾病、代谢性疾病。除针对其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二级和第三级预防。

6)对那些病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径。

7)对许多传染病

①个体预防---群体预防

②传染病的早发现、早隔离和早治疗，阻止其向人群的传播，也是群体预防的措施。

8)高血压的控制

就高血压本身来讲，是第三级预防，但对脑卒中和冠心病来讲，是第一级预防。

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