2013年自考护理学导论论述题复习资料（8）

更新时间：2013-07-16 09:14:59 来源：|0

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　　11.1.试述临终及死亡过程的分期。答：(1)濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。濒死期的持续时间可随病人机体状况及死亡原因而异，年轻强壮者、慢性病病人较年老体弱者及急性病病人濒死期长;猝死、严重的颅脑损伤等病人可直接进入临床死亡期。此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏;反之，则进入临床死亡期。(2)临床死亡期中枢神经系统的抑制已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，血液循环中断、各种生理反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。病人虽然呼吸心跳已停止，但脑的功能尚未产生不可逆改变。此期一般持续5～6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降.温脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1小时或更久。临床上对因触电、溺水、大出血等原因致死的病人，因此期重要器官的代谢过程尚未停止，及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能。(3)生物学死亡期是死亡过程中的最后阶段。此时，自大脑皮质开始整个神经系统以及其他各器官系统的新陈代谢相继停止，组织细胞均相继死亡，整个机体出现不可逆变化，已不可能复活。但个别组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。表现为皮肤苍白、肌肉松弛、体表冷却、皮肤黏膜干燥等，随着此期的进展，相继出现早期尸体现象(尸冷、尸斑、尸僵等)及晚期尸体现象(尸体腐败等)。①尸冷：是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，而散热仍在继续，尸体温度逐渐降低称尸冷。②尸斑：心搏停止之后，血液失去继续循环的动力，沿着血管流向尸体低下部位，坠积于低垂部位未承受压迫的血管之中，进而扩散、浸润到周围组织细胞，在皮肤上显现紫红色斑块，称尸斑。③尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。人死后一般经过1～3小时，肌肉轻度收缩，关节不能屈曲，开始出现尸僵;经过12～16小时，尸僵遍及全身。

　　11.2.试述对临终者心理关怀的原则。答：(1)给予无条件积极关怀。对家人而言，无论曾经有过任何的不愉快，此时病人已经病入膏肓，家人则应该尽自己的全力，使临终病人感受到亲情的温馨。对照护人员而言，对临终病人则应无条件地、全面地关爱和呵护。(2)采取缓和式临终心理关怀。对于临终病人而言，疾病被治愈或缓解的可能性微乎其微。临终关怀的目标是为临终病人提供缓和性的照护，尽最大努力帮助病人从疼痛和不适症状中解脱出来，从心理和精神的不安与痛苦中解脱，实现生命最终发展阶段的圆满。(3)临终陪伴。临终陪伴是临终关怀的基本方法之一，也是最有效的方法，它是任何心理学方法无法替代的。病人希望自己的亲人、最疼爱的人陪伴自己到最后，走过生命的最后旅程。(4)做到“四多”和“四少”。所谓“四多”是指多鼓励、多倾听、多理解、多同理心。“四少”是指少治疗、少解决问题、少判断、少同情心。“多鼓励、少治疗”是指，对临终病人来说，治疗已经没有多大的作用，照护人员要从精神上多多鼓励，让病人在人生的最后阶段仍能保持一种良好的情绪。“多倾听、少解决问题”是指，临终病人在此阶段会有许多的恐惧、不适和焦虑，希望有人能倾听他们的讲述，以缓解心理的不安。同时家属和照护人员避免就无法解决的问题急于表态、不听病人的讲述。“多理解、少判断”是指从总的方面去理解和关心病人的不适、痛苦和不安，不必去深究、判断病人怎样不适。“多同理心、少同情心”是指要从理性上关怀病人，而非感情用事。(5)帮助渡过危机。危机提示了环境对一个人自身的威胁，临终心理关怀要从潜意识水平、自我水平、超我水平提供关怀和帮助，促进临终病人面对危机、发展自我、超越自我。

　　11.3.试述临终病人家属的护理。答：(1)丧亲者的护理：①做好尸体护理，体现对死者的尊重，对生者的抚慰。②鼓励家属宣泄感情。死亡是病人痛苦的结束，而丧亲者则是悲哀的高峰，必将影响其身心健康和生存质量，护理人员应认真倾听其诉说，作全面评估，针对不同心理反应阶段制定不同的护理措施。③心理疏导，精神支持，提供有关知识，安慰家属面对现实，使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念。④尽力提供生活指导、建议，如经济问题，家庭组合，社会支持系统等，使丧亲者感受人间温情。⑤丧亲者随访。目前在国外，临终关怀机构通过信件、电话、访视对死者家属进行追踪随访。(2)影响丧亲者调适的因素：影响丧亲者调适的因素包括对死者的依赖程度、病程的长短、死者的年龄与家人的年龄、其他支持系统以及失去亲人后的生活改变。①对死者的依赖程度：‘家人对死者经济上、生活上、情感上依赖性越强，面对病人死亡后的调适越困难。常见于配偶关系。②病程的长短：急性死亡病例，由于家人对突发事件毫无思想准备，易产生自责、内疚心理;慢性死亡病例，家人已有预期性心理准备，则较能调适。③死者的年龄与家人的年龄：死者的年龄越轻，家人越易产生惋惜和不舍，增加内疚和罪恶感。在中国社会，“白发人送黑发人”历来是最悲痛的事情。家属的年龄反映人格的成熟，影响到解决处理后事的能力。④其他支持系统：家属存在其他支持系统(亲朋好友、各种社会活动、宗教信仰、宠物等)，且能提供支持满足其需要，则较易调整哀伤期。⑤失去亲人后的生活改变：失去亲人后生活改变越大、越难调适，如中年丧偶、老年丧子。

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