2013年自考内科护理学简答题知识总结（47）

更新时间：2013-06-25 15:44:24 来源：|0

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　　10.21.简述狂犬病的诊断要点和治疗要点。

　　答：(1)诊断要点：①流行病学资料：有被狂犬或可疑动物咬伤或抓伤的病史。②临床表现：有伤口感觉异常及有恐水、怕风、咽肌痉挛或怕光、怕声、多汗、流涎等典型临床表现，即可作出狂犬病的临床诊断。③实验室检查：检出病毒抗原、病毒核酸或尸检发现脑组织中的内基小体可确诊。 (2)治疗要点：目前尚无特效疗法，以对症综合治疗为主，包括：①尽量使患者保持安静，减少刺激，有兴奋不安、痉挛发作时可用镇静剂。②防止呼吸肌痉挛导致窒息，加强监护、给氧，必要时作气管切开。③维待水、电解质平衡，纠正酸中毒。④有心血管系统功能障碍时，应采取相应措施。⑤有脑水肿时给脱水剂。

　　10.22.简述被犬咬伤后伤口处理方法及进行预防接种的方法。

　　答：(1)伤口处理：及时、有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。伤后应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭(不可与肥皂水合用)反复冲洗至少半小时，力求去除狗涎。冲洗后用75%酒精擦洗或浓碘酒涂拭。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。若咬伤部位为头、颈部或严重咬伤者还需用抗狂犬病免疫血清或人抗狂犬病球蛋白，在伤口及周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。 (2)预防接种： ①主动免疫：目前我国常用的是地鼠肾细胞疫苗，此疫苗具有免疫原性强、安全可靠等优点。a.暴露前预防：对高危人群如兽医、从事狂犬病病毒的实验研究人员和动物管理人员，应做暴露前预防接种。共接种3次，于0、7、21日各注射一针(2ml)，2～3年加强注射一次。b.暴露后预防：被犬、猫或患狂犬病的动物咬伤者，或被可疑狂犬病动物吮舐、抓伤、擦伤皮肤或黏膜者均应接种疫苗。全程5针，在30日内注完，按程序分别在O、3、7、14、30日各注射一针(2ml)。严重咬伤者疫苗可加用，全程lO针，即当日至第6日每日一钟，后分别于14、30、90日再备注射一针。②被动免疫：被动免疫制剂有抗狂犬病血清、人抗狂犬病球蛋白，以后者为佳。遇有创伤严重或创伤发生在头面、手、颈等处，咬人动物又确有狂犬病可能时，应立即注射人抗狂犬痛球蛋白，剂量为201U/kg，或用抗狂犬病血清，剂量为401U/kg。均以一半剂量作伤口处浸润注射，另一半剂量肌注。

　　10.23. 筒述狂犬病的主要护理措施和健康教育内容。

　　答：(1)主要护理措施：①隔离：接触隔离，住单人房间。②病情观察：a.生命体征。b，恐水、恐风等表现及变化。c.抽搐部位及发作次数。d.麻痹期应密切观察呼吸衰竭与循环衰竭的进展，及时采取相应抢救措施。e.记录出入量。③休息：应卧床休息。对狂躁患者应注意安全，必要时给予约束。④饮食：应给予鼻饲高热量流质饮食，如插鼻饲管有困难，插管前可在患者咽部涂可卡因溶液。必要时静脉输液，维持水、电解质平衡。⑤肌肉痉挛的护理：a.保持病室安静、光线暗淡，避免风、光、声的刺激。b.避免水的刺激：不在病室内放置盛水容器，不使患者闻及水声，不在患者面前提及“水”字，输液时注意将液体部分遮挡，操作过程勿使液体触及患者。c.各种检查、治疗与护理尽量集中进行，操作时动作要轻巧，以减少对患者的刺激。⑥保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时做好气管插管、气管切开的准备工作。⑦呼吸、循环衰竭的护理：发生呼吸、循环衰竭时给予相应护理。 (2)健康教育：①向群众宣传狂犬病的传染源、传播途径及进行预防教育，尤其应说明及时、有效地处理伤口及进行预防接种的重要意义，督促患者进行预防接种。 ②讲解狂犬病发展过程，恐水、怕风、兴奋、狂躁原因，嘱家属避免刺激患者，配合治疗及护理③本病预后差，病死率几乎达100%。

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