2013年自考内科护理学简答题知识总结（48）

更新时间：2013-06-25 15:45:50 来源：|0

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　　10.24. 简述肾综合征出血热的分期及各期临床表现。

　　答：(1)发热期：病程第l～3日，除发热外，主要为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤的表现。 (2)低血压休克期：病程第4～6日，一般可持续1～3日，短者数小时，长者可达6日以上。本期特点为热退后其他症状反而加重。多数在发热末期或热退同时出现血压下降，开始可表现为面色潮红、四肢温暖，之后则转为面色苍白、口唇青紫、四肢厥冷、尿量减少、脉搏细弱、血压下降等。若不能得到有效控制，长期组织灌注不良，则可促进DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰等的发生。 (3)少尿期：一般在病程第5～8日，可持续2～5日，短者1日，长者可达10日以上。本期的主要表现是少尿或无尿、尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。 (4)多尿期：多发生在病程第9～14日，通常持续7～l4日，短者1日，长者可达数月，甚至1年。由于此期肾小管吸收功能尚未恢复，’因而肾脏的浓缩功能差，加之体内贮留的尿素氮等物质的渗透性利尿作用，尿量开始逐渐增加。可分为3期：①移行期;②多尿早期;③多尿后期。此期，由于机体抵抗力下降，易继发感染，进而引发或加重休克。 (5)恢复期：在病程第3～4周后，尿量逐渐减少至正常(2000ml/日以下)，精神、食欲基本恢复正常。肾功能的完全恢复则需要1--3个月，重者可达数月或数年之久。

　　10.25.简述肾综合征出血热的治疗要点。

　　答：治疗原则为“三早一就”，即早发现、早期休息、早期治疗、就近治疗及以综合疗法为主。 (1)发热期：①抗病毒治疗：发病4日内可用利巴韦林lg/d，加入10%葡萄糖液中静滴，持续3～5日。②减轻外渗：可给予路丁、维生素C等静滴，以降低血管通透性。给予20%甘露醇静滴，以提高血浆渗透压。③减轻中毒症状：可给予地塞米松静滴，同时还有减轻外渗的作用。呕‘吐频繁者可给予甲氧氯普胺(灭吐灵)肌注。④止血及预防DIC：适当给予低分子右旋糖苷或丹参注射液静滴，以降低血液黏稠度，预防DIC。必要时应用肝素。 (2)低血压休克期：①补充血容量：应早期、快速和适量地补充血容量，液体应晶体液与胶体液结合i晶胶比为3：1，晶体液以平衡盐液为主，胶体液常用低分子右旋糖苷、血浆、白蛋白等，争取在4h内使血压稳定。②纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液，不但能纠正酸中毒，尚有扩容作用。③改善微循环：可应用血管活性药，如多巴胺等。 (3)少尿期：①严格控制入量：如确定为肾性少尿，则应严格控制入量，补液量为前一日排出量加500～700ml，输入液以高渗葡萄糖液为主，以补充能量，减少体内蛋白质的分解。②利尿、导泻：常用利尿药为呋塞米(速尿)，从小剂量开始，逐渐加大用量至100～300mg/次，静注。导泻常用甘露醇粉25g，口服，2～3次/日，亦可采用硫酸镁或大黄煎水口服。③透析疗法：对于明显氮质血征、高血钾及高血容量综合征的患者可进行透析疗法，多采用血液透析。 (4)多尿期：移行期及多尿早期治疗同少尿期。多尿后期主要是：①维持水、电解质平衡：给予半流质和含钾饮食，补液以口服为主，不能进食者静脉补液。②防治继发感染：预防呼吸道和泌尿道感染，发生感染后应及时处理。 (5)恢复期：应加强营养、注意休息、逐渐增加活动量、定期复查肾功能等。

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