2013年自考内科护理学简答题知识总结（34）

更新时间：2013-06-18 14:44:30 来源：|0

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　　第七章内分泌代谢疾病

　　7.1.简述人体主要内分泌腺及其生理功能。

　　答：(1)下丘脑。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。内分泌系统直接由下丘脑调控，下丘脑含有重要的神经核，具有神经分泌细胞的功能，可以合成释放激素和抑制激素，通过垂体一门静脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。 (2)垂体。①位于垂体前叶的腺垂体主要分泌促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素、促肾上腺皮质激素(ACTH)，刺激相应靶腺合成和释放激素，维持各靶腺的功能活动。另外，腺垂体还分泌生长激素(GH)，促进人体生长发育和物质代谢;分泌催乳素(PRL)，黄体生成素(LH)，促进乳腺组织生长及乳汁分泌等∥②神经垂体，位于垂体后叶，主要分泌抗利尿激素(又称血管加压素，ADH)和催产素，前者主要促进肾集合管和远曲小管对水分的重吸收，而催产素在分娩时可刺激子宫收缩、促进分娩，在分娩后促进泌乳，并有轻度抗利尿作用。(3)甲状腺。甲状腺脓泡细胞合成和分泌甲状腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)，二者均具有促进物质和能量代谢、促进生长和发育的作用。甲状腺C细胞分泌降钙紊(CT)，降低血钙。 (4)甲状旁腺。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素(PTH)，可促进骨钙释放和肠钙吸收，促进肾小管对钙的重吸收，同时抑制肾小管重吸收磷，尿磷排出增多，从而升高血钙、降低血磷。 (5)肾土腺。①皮质主要分泌皮质醇(糖皮质激素)、醛国酮(盐皮质激素)和性激素。皮质醇主要参与物质代谢和应激反应，并具有抑制免疫功能、抗炎、抗过敏、抗休克等作用。醛固酮主要作用于肾脏远曲小管和集合管，重吸收钠、水和排钾。男、女均可由肾上腺皮质分泌少量雄激素和微量雌激素，具有促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。②肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者可作用于和肾上腺素能受体，具有兴奋心肌、扩张支气管、收缩血管、升高血压、参与物质代谢等作用;后者主要作用于肾上腺素能受体，有强烈收缩血管、升高血压的作用。 (6)性腺。①男性性腺为睾丸，分泌睾酮，促进男性性器官发育和成熟，刺激并维持男性第二性征，同时可促进蛋白质合成、骨骼生长和红细胞生成等。②卵巢为女性主要性腺，分泌雌激素(主要为雌二醇)和孕激素(主要为孕酮)，雌激素可促进女性性器官发育，维持第二性征，促进脂肪合成并沉积于臀、大腿、下腹、乳房等部位，轻度保钠保水，促进钙盐沉积;孕激素促进子宫内膜在增生期基础上进入分泌期和维持妊娠。 (7)胰岛。①胰腺胰岛B细胞分泌的胰岛素是促进细胞摄取和利用葡萄糖，从而降低血糖的主要激素，且促进蛋白质、脂肪合成。②由胰岛A细胞分泌的胰高血糖素可通过促进肝糖原分解和糖异生使血糖升高，同时促进脂肪、蛋白质分解。 (8)某些脏器中具有内分泌功能的组织。①胃肠道可分泌胃泌素、胰泌素等数十种激素，分别调节胃肠道平滑-的运动和黏膜腺体的分泌功能。②肾脏分泌的激素如红细胞生成素(EPO)可刺激骨髓生成红细胞;前列腺素和血管舒缓素可调节血压;1，25一(OH)。D3促进小肠对钙的吸收和钙盐沉积，使血钙升高，与甲状旁腺激素、降钙素一起调节人体钙、磷代谢;肾素则通过血管紧张素的生成而参与醛固酮的分泌和血压的调节。心脏可分泌心钠素，有排钠、排水的作用。

　　7.2.简述甲状腺毒症的定义及临床表现。

　　答：(1)甲状腺毒症是甲状腺激素的直接毒性作用及机体对儿荼酚胺的敏感性增高引起的一系列临床表现。 (2)临床表现：①高代谢症候群：怕热、多汗、低热、皮肤温暖潮湿、体重减轻等。 ②精神神经系统：紧张不安、急躁易怒、失眠，伸手、伸舌可有细震颤。 ③心血管系统：心悸、心率增快(安静时心率常≥100次/分)、心音增强、脉压增宽、阵发性室上性心动过速、心房颤动，心脏病变严重时称为甲亢性心脏病。 ④消化系统：多食易饥、大便频数，可有肝大、肝功能异常。 ⑤肌肉骨骼系统：横纹肌营养障碍，肌无力，萎缩(慢性甲亢性肌病)，可有重症肌无力，周期性麻痹。 ⑥血液系统：白细胞总数和粒细胞数可减少，可伴贫血、血小板减少性紫癜。 ⑦生殖系统：男性阳痿;女性月经少，闭经，生育力下降，易流产。

　　7.3.简述浸润性突眼的临床表现及治疗要点。

　　答：(1)浸润性突眼(恶性)的临床表现：多不对称，可单独存在或与甲亢并存，怕光、流泪、复视、视力下降，重者眼球固定，常伴结膜炎、角膜炎、溃疡，严重者可致失明;与自身免疫有关(眼球后水肿、成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润)。 (2)浸润性突眼的治疗：①控制甲亢：首选抗甲状腺药物治疗。必要时合用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退，加重突眼。②减轻球后水肿：使用利尿剂、高枕卧位、限制食盐。 ③局部治疗：保护眼睛，戴黑眼镜以防强光和灰尘刺激，1%甲基纤维素或0. 5%氢化可的松滴眼，以减轻刺激症状，睡眠时使用抗生素眼膏，加盖眼罩预防角膜损伤。 ④抑制免疫反应：使用糖皮质激素和免疫抑制剂。泼尼松60～100mg/d，分3次口服，持续2～4周，以后逐渐减量，也可试用环磷酰胺等其他免疫抑制剂。 ⑤减轻眶内和球后浸润：对于严重突眼、暴露性角膜炎或压迫性视神经痛变，可采用眼眶减压术或球后放射治疗。

　　7.4.简述GraVes病的实验室及其他检查

　　答：(1)基础代谢率(BMR)。正常BMR为一10%～+15%，约95%的本病患者增高。测定应在禁食l2小时、睡眠8小时以上一静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%一脉压十脉率一111。 (2)甲状腺131I摄取率。正常2小时为5%～25%，24小时为20%～45%;甲亢患者摄碘率增高且高峰前移。 (3)血清总T3、总T4(TT3、TT4)m为甲状腺功能基本筛选试验，不受外来碘干扰，甲亢时增高。TT。、TT。受血清甲状腺结合球蛋白(TBG)的影响，妊娠等因素使TBG化时不应依靠此项检查作诊断。 (4)血清游离T。、T4(FT。、FT4)。是具有生理活性的甲状腺激素，不受抑制可诊断妊娠甲亢。(5)促甲状腺激素(TSH)测定。明显降低时有助于甲亢诊断。 (6)T。抑制试验。。口服一定剂量，r3后再做甲状腺131I摄取率检查，甲亢时不受抑制而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。 (7)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验。甲亢时T3、T4增高，反馈抑制TSH故TSH不受TRH兴奋;TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人心脏病患者。 (8)甲状腺自身抗体测定。甲状腺刺激抗体(TSAb)阳性有助于Graves病诊断。

　　7.5.简述对甲亢患者的主要护理措施及健康教育内容

　　答：(1)主要护理措施： ①避免各种刺激。保持痛室安静、清爽，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。 ②饮食护理。给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物注意补充水分。 ③症状护理，患者易多汗，应勤洗澡更衣，“保持清洁舒适。腹泻较重者注意保护肛周皮肤。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药水，外出时戴茶色眼镜，以避免光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部;低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿 ④药物护理。遵医嘱一用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象。因需长期用药，嘱患者不;要任意间断、变更药物剂量或停WBC<3000个/mm3、粒细胞<1500个/mm3出现肝脏损害及药疹等应停药。⑤预防甲状腺危象。预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，注意观察患者的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。 ⑥心理护理。指导患者使用自我调节的方法，保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。 (2)健康教育。合理安排生活，包括保证足够的营养、避免过度劳累及各种应激性事件、保持情绪稳定;讲解甲亢知识、药物的作用;嘱其坚持按医嘱用药及定期门诊复查;有甲状腺肿者可适当修饰，以增进其生活的信心;讲解甲状腺危象发生的诱因、症状表现及自救方法。

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