2013年自考内科护理学简答题知识总结（32）

更新时间：2013-06-18 14:29:50 来源：|0

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　　6.31.简述淋巴瘤的临床表现。

　　答：(1)霍奇金淋巴瘤：多见于青年人，儿童少见。①淋巴结肿大及全身组织器官受累：多数患者以无痛性、进行性颈部及锁骨上淋巴结肿大为首发症状，其次为颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结肿大。肿大淋巴结可以互相粘连融合成决，质硬无压痛。少数患者仅有深，部淋巴结肿大，并可压迫临近器官引起症状，如纵隔淋巴结肿大，可致咳嗽、胸闷、上腔静脉压迫综合征;腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水等。②全身症状： 30%～40%HL患者以原因不明的持续发热为起病症状。发热可为周期性或持续性高热;发热后常有盗汗、疲乏、消瘦。另外，部分患者全身或局部皮肤瘙瘁'多见于年轻女性患者。 (2)非霍奇金淋巴瘤：与HL比较NHL临床特点是：①HL龄增长而发病增多：患者常以无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，但较HL为少;常以高热或各器官系统症状为主要临床表现。NHL有远处扩散和常累及原发结外淋NHL倾向'大多发展迅速，易发生早期远处扩散。②全身各组织器官受累：胃肠遭受累以NHL为多见，侵犯部位多为小肠、胃，结肠很少受累。临床表现腹痛、腹泻13～2/3状可1/5NHL性溃疡、肠结核等。骨骼损害以胸椎及腰椎最常见。骨髓浸润约占1/3～2/3，约1/5NHL患者在晚期发展成急性淋巴细胞白血病。

　　6.32.简述淋巴瘤的主要护理措施。

　　答：(1)一般护理。卧床休息，食用高蛋白、高维生素、高热量饮食，以补充体力消耗，增强机体抵抗力，嘱患者积极配合治疗，保持心情平静。化疗、放疗期间，病室要定期进行空气、地面消毒，治疗操作注意无菌，以预防感染。 (2)药物护理。遵医嘱给予化疗药物，常用药物有甲基苄肼及博莱霉素，此两种药易引起胃肠道反应，恶心、呕吐，还有皮炎、脱发，骨髓抑制，偶有肝、肾功能损害。患者化疗时出现上述反应应需遵医嘱对症处理，并向患者解释脱发、皮炎在停药后可恢复。 (3)放疗护理。①放疗期间可有胃肠道反应，如患者出现恶心、呕吐等，应遵医嘱给予对症处理;②放疗后期的并发症有骨髓抑制、放射性肺炎与纵隔炎等，应重视症状给予相应检查;③放疗期间应定期查白细胞计数，低于3×l09/L，则应报告医生是否停止治疗;④向患者说明上述症状在放疗停止后会逐渐消失;⑤放疗局部若有烧伤，要及早涂烫伤油膏保护皮肤。

　　6.33.简述造血干细胞移植的分类。

　　答：(1)按供者来源可分为：，①自体移植;②异基因移植，又分为同胞供者移植及非血缘供者移植;③同基因移植，是受者与供者基因完全相同的移植，在人类仅指在同卵孪生子女之间进行的移植。 (2)按造血细胞来源又分为：骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血移植。

　　6.34.简述异基因骨髓移植预处理的护理措施。

　　答：(1)预防环磷酰胺作用：大剂量环磷酰胺静脉点滴.其代谢产物对膀胱黏膜有化学性刺激作用，用药期间输液量要充足，连续输液，24小时保证入量4000～5000m1.以便使代谢产物被稀释并迅速排出体外。 (2)预防尿酸肾病：在预处理期间，由于肿瘤细胞被大量破坏，释放出核糖核酸易形成尿酸，避免发生尿酸性肾病，应鼓励患者多饮水，保证足够入量。 (3)放疗反应的护理：放疗后患者常有恶心、呕吐、发热、腹泻、脸潮红、腮腺肿胀等反应，应严格执行隔离措施，在无感染情况下，多在一周后症状消失。 (4)病情观察：预处理期间认真观察生命体征，放疗、化疗反应，记出入量，责任护士专人从始至终进行整体护理，能尽早发现患者的心身反应，及时报告医生，以便得到迅速处理。

　　6.35.简述异基因骨髓移植术后预防感染的护理措施。

　　答：(1)严格执行层流室内常规灭菌规定：每日用含氯消毒剂擦洗全室墙壁及室内家具、器材及其他用品。 (2)工作人员遵守进入层流室的制度：进入层流室时要穿戴消毒的帽子、口罩、隔离衣、袜套，然后双手用肥皂清洗后在新洁尔灭或洗必泰溶液中浸泡5分钟，或用认可的快速手消毒液消毒，戴上消毒手套才能入室接触患者。责任护士要严格执行上述规定，同时负有监督、检查责任。 (3)观察病情：每天要询问患者主诉，测体温、呼吸、血压、脉搏，听诊心率及肺部有无罗音。骨髓移植后患者白细胞总数一般在一周内降到0 N lOO/ii3，到第3周左右白细胞总数可上升达lOOO/mm3。患者白细胞极度低下，易发生细菌及病毒感染，若发现感染灶应及时向医生报告。 (4)药物及插管的护理：遵医嘱给予抗生素，做好中心静脉插管的护理，定期换三通管，夜间用稍高浓度的肝素及抗生素将导管封闭，该插管可以放置1～2个月以上。 (5)适当增加肺部活动：依据血小板数回升至不易出血时，可指导患者进行室内活动。伸展胸部，加强扩胸运动，促进呼吸道分泌物排出。

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