2013年自考内科护理学简答题知识总结（31）

更新时间：2013-06-18 14:28:42 来源：|0

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　　6.26.简述慢粒自血病临床三期特点。

　　答：(1)慢性期。起病缓、早期常无自觉症状。一旦出现症状常是乏力、消瘦、低热多汗或盗汗等代谢率增高的表现。脾大常为突出体征，可引起左上腹不适，随病情进展脾脏逐渐增大，可达脐水平甚可伸入盆腔，若发生脾梗塞或脾周围炎时，可引起局部疼痛。当病情缓解时脾可缩小，多数病例有胸骨中下段压痛。白细胞极度增高时(>200×l0 9/L以上)，可发生“白细胞淤滞症”，表现为呼吸困难、反应迟钝、语言不清及颅内出血等。慢性期一般持续1～4年。 (2)加速期及急变期。加速期主要表现为原因不明的发热，骨、关节痛，贫血、出血加重，脾脏迅速肿大，对原来有效药物变得无效。加速期从J个月至数年。急变期表现与急性白血病相似，常有严重贫血、出血、感染、发热等症状。急变期多数为急粒变，少数为急淋变。急变期预后极差，多在数月内死亡。

　　6.27。简述慢粒白血病的血象、骨髓象、染色体检查特点。

　　答：(1)血象，慢性期白细胞计数多>20>≤l0 9/L，疾病晚期可达100×109/L以上分类中各阶段中性粒细胞均增多，以中幼和晚幼、杆状核粒细胞为主，原始细胞<10%。血红蛋白早期可正常，血小板计数正常或增多，晚期血红蛋白及血小板可明显下降。 (2)骨髓象。骨髓粒细胞系增生极度活跃，中幼粒、晚幼粒细胞明显增多，慢性期原始粒细胞<10%，急变期可明显增高达30%～so%或更高。(3)染色体检查及其他。90%以上慢粒患者血细胞中出现Ph染色体。Ph染色体是9号染色体长臂远端与22号染色体长臂易位所致，并形成融合基因，其编码蛋白为P210、P210可导致粒细胞转化、增殖，目前认为P210在慢粒发病中起重要作用。Ph染色体可见于粒、红、单核及巨核细胞中。少数患者Ph染色体呈阴性，此类患者预后较差。血清及尿中尿酸浓度增高，与化疗后大量白细胞破坏有关。

　　6.28.简述白细胞淤滞症的紧急处理措施。

　　答：当白细胞数>100×l0 9/L时： (1),白细胞单采：用血细胞分离机分离去除白细胞; (2)服用羟基脲; (3)鼓励患者多饮水及口服碳酸氢钠以碱化尿液，保证每日尿量大于2000ml。

　　6.29.简述对慢粒白血病的主要护理措施。

　　答：(1)休息与活动。治疗期间要多休息，尤其贫血较重患者(血红蛋白6g/dl以下)，以休息为主，直至症状、体征消失才可适当活动，不可过劳。 (2)饮食。进食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、鸡肉、新鲜蔬菜及水果，以保证营养，每日饮水1500ml以上，以防尿酸肾病。 (3)症状护理。脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位，少量多餐以减轻腹胀。定期洗澡，注意口腔卫生，少去人群多的地方，以预防感染。 (4)药物护理。遵医嘱给患者服用羟基脲或白消安，定期复查血象，以不断调整剂量'药物过量可引起血象下降。白消安毒副作用较大，可引起骨髓抑制等。应向患者说明药物副作用，使之能坚持治疗。 (5)疾病知识指导。慢粒患者在病程中可进入加速期至急变期，注意观察患者有无原因不明的发热、骨痛、贫血、出血加重及脾脏迅速肿大，有以上任一项变化应及时就诊，及早得到治疗。

　　6.30.简述慢粒白血病慢性期缓解后患者的指导要点。

　　答：(1)向患者及家属讲解疾病知识，慢粒白血病是慢性经过，临床过程分为三期，应争取缓解时间延长，学会主动自我护理，家庭应给予患者精神、物质支持; (2)帮助患者建立养病生活方式，生活规律，保证休息，适量活动，充足睡眠，足够营养，保持情绪稳定; (3)按时服药、定期门诊复查; (4)缓解后可以工作或学习，不可过劳，接触放射核素或化学物质如苯类者必须调换工作，以消除环境中危险因素; (5)出现贫血、出血加重，发热，脾脏增大时，要及时去医院检查'以防加速期、急变期发生。

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