2013年自考内科护理学简答题知识总结（30）

更新时间：2013-06-18 14:26:59 来源：|0

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　　6.21.简述急性白血病的临床表现及其发生原因。

　　答：(1)发热。半数患者早期常见症状是发热，可高热也可低热，较高发热常说明有继发感染。发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力低下。 (2)出血。多数患者有出血表现，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC，出血可更严重。颅内出血最为严重。出血最主要原因是正常血小板减少。 (3)贫血。贫血原因主要是正常红细胞生成减少。 .(4)白血病细胞浸润器官和组织的表现：①骨骼和关节：常有胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。四肢骨骼、关节可有疼痛，常以儿童多见。②肝、脾及淋巴结肿大：淋巴结肿大以急淋白血病较多见，纵隔淋巴结肿大常见T细胞急淋白血病。③中枢神经系统白血病：发生原因是由于隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤'与化疗药物不易通过血脑屏障有关。以急性淋巴细胞白血病(ALL)最常见，尤其儿童多见。④其他部位：皮肤受损表现为蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起呈紫蓝色结节;牙龈可增生、肿胀;眼部常见白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明;睾丸受浸润表现为无痛性肿大，多为一侧性。睾丸白血病多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年，可为白血病髓外复发的根源。

　　6.22.简述诱导缓解的概念及白血病完全缓解的标准。

　　答：(1)诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解。 (2)完全缓解标准：白血病的症状、体征消失;血象和骨髓象基本正常，即指中性粒细胞绝对值≥1.5×l09/L，血小板≥100×l09/L，外周血分类中无白血病细胞;骨髓象原始、幼稚白血病细胞≤5%，红系、巨核系正常。急性白血病治疗前体内白血病细胞数量约为loio～l01311，达到完全缓解时体内白血病细胞数约减少到l08―l09/L以下。

　　6.23.简述治疗急性白血病化疗药物毒副作用的防治措施

　　答：(1)局部反应：某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，其防治措施：静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激;若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈，否则可造成静脉闭塞;静注时血管要轮换使用;静脉穿刺时严防药液外溢皮下，否则可引起局部组织的炎症甚至坏死'若发生处理同静脉炎。 (2)骨髓抑制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同时也会损害正常细胞，在化疗中必须定期查血象，做骨髓穿刺，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。 (3)消化道反应：某些化疗药物可以引起恶心、呕吐、纳差等反应。化疗期间患者饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静剂。 (4)其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意复查心电图。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，甲酰四氢叶酸钙可对抗其毒性作用。环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎导致血尿，有血尿必须停药。

　　6.24.简述中枢神经系统白血病的防治措施。

　　答：由于化疗药物通过血脑屏障困难，因此隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源。防治中枢神经系统白血病是治疗急性白血病的一部分。具体方法： (1)常在缓解前或后鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次5～lOmg，可同时加地塞米松 5～lOmg，每周2次，共3周; (2)需同时做头颅和脊髓放射治疗。若中枢神经系统白血病已经发生，可用上述方法治疗。

　　6.25.简述急性白血病的健康教育内容。

　　答：(1)防护宣教。长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时，忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。 (2)出院指导。①坚持缓解后治疗：患者获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。应向患者及家属解释白血病是难治病，并进一步说明坚持-1―2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，使患者主动坚持治疗。②建立院外养病生话方式：生活要规律，保证休息、睡眠和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪③定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时就诊。④向家属说明给予患者精神、物质支持是极其重要的治疗部分。 (3)预后。急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快使疗效明显提高，患者生存期大大延长。决定预后因素除治疗、方法外，还与患者年龄有关， 1～9岁患者预后较好，l岁以下及9岁以上儿童、中青年、成年预后较差，60岁以上更差。此外，还与白血病分型及染色体异常有关

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