2013年自考《急救护理学》重点名词解释（55）
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五、烧伤护理：
(一)烧伤休克期护理：
1?迅速恢复有效循环血量 烧伤后48h之内称为烧伤休克期。烧伤休克主要为低血容量性休克。休克发生的时间、严重程度与烧伤面积、深度有密切关系，烧伤面积越大，深度越深，休克就越严重，持续时间越长。伤后应及时、快速补充血容量，维持水、电解质平衡及胶体渗透压，保证病人平稳度过休克期。
(1)口服补液:口服补液适用于成人浅度烧伤面积在15垢一20环或小儿烧伤面积在10%以下(头面部5%以下)者。
(2)静脉补液:伤后第一个24h的补液总量为 a、皿度烧伤面积(姊)X体重(kg)XI?5， 另补充生理需要量20OOml。伤后第二个24h的胶体液及电解质需要量均约为第一一个24h实际输人量的一半?加生理需要量20OOml。
2，休克期病情观察：
(1)神志。
(2)心率:抗休克时，成人心率低于120次/min，儿童低于140次/min，表示情况较好。
(3)血压和脉压差:血压下降、脉压差减少表示血容量不足，应多补充液体。
(4)呼吸:对有心肺功能不全、呼吸道烧伤病人及小儿、老年人进行补液时，应注意速度不 可太快。
(5)尿量:尿量的多少、颜色、pH、比重是反映有效循环血量的重要指标。休克时，尿量往 往少于3OmL/h，补液复苏要维持尿量在5Oml/h左右。
(6)口渴:为烧伤的早期表现，应主要靠输液减轻口渴症状。如口渴明显?表示血容量不足?应加快输液。
(7)周围循环:早期为毛细血管及表浅静脉充盈不良、皮肤发自、肢体发凉，继而出现紫绀。 3、休克期护理：
(1)建立快速静脉输液通道:一一般应建立两条输液通路，以保证补液按计划进行。
(2)认真书写烧伤护理记录单:书写护理记录单注意以下几点1)严密观察病人的神志;2)详细记录各个时期的出人液量。 (3)保持各种管道通畅及呼吸道通畅。(4)创面保护和消毒隔离:休克期-d般采取平卧位，适当抬高患肢，可睡按摩气垫床?以保护腰、背、臀部创面，防止创面受压。(5)做好心理护理。
(二)烧伤感染期护理：烧伤感染期是指烧伤48h(休克期)后至创面愈合这段时期。烧伤脓毒血症是烧伤的主要并发症之一一，具死亡原因的首位。此期医护人员的工作重点是:坚持实行消毒隔离措施，预防感染和交叉感染;正确处理创面，合理使用抗生素，防止创面加深、感染;加强营养支持疗法，提高机体免疫力;积极防治烧伤脓毒血症等各种并发症。
感染期的特殊护理：
(1)高热和低体温的护理:体温超过39?5。C时须采取降温措施。常用方法如(1)降低室温。0物理降温，如冰敷、水浴。0药物降温:使用解热镇痛药，用药后须严密观察出汗情况， 防止虚脱。高热病人应增加电解质、水分的补充。出现低体温时要保温，提高室温到 32~34。C。
(2)心率的观察:除测脉搏外，还应经常进行心脏听诊，以及时发现和处理心律失常。
(3)严密观察呼吸变化:保持病人的气道通畅。
(4)气管切开术后护理:应注意做好以下几点:
1)严格无菌操作:准备专用的气管切开盘及吸引装置，保持内套管清洁、通畅，刷洗、煮沸 消毒内套管，局部伤口换药每天4~6次。
2)正确的气管内吸引:呼吸道烧伤后，呼吸道有大量的渗出液，坏死的气管内膜脱落。经 常吸引可刺激其咳嗽，有助于坏死内膜的咳出。
3)维持呼吸道湿润:可用雾化吸人治疗，每天3~4次，或气管内持续点滴生理盐水，滴速以病人不呛咳为原则。
4)有效的气管内冲洗:冲洗时应由两人合作，需严密观察病人的呼吸情况。
(5)消化道护理
1)腹胀时要停食糖类、牛奶等产气食物，密切观察胃肠蠕动及排便情况。
2)腹泻时注意观察大便的性质及颜色，记录大便的次数和总量，大便常规送检做细菌培养和涂片检查。
(6)精神症状的观察与护理;病人出现精神症状时，应注意以下几点:?
1)保持室内安静光线柔和，尽量减少对病人的刺激。
2)适当给予镇静药物，观察用药效果。
3)防止病人坠床，给予有效的四肢约束，并置床栏及护架。
(7)创面护理:发生脓毒症时，创面情况恶化，因此应随时观察创面的变化并详细记录创面的色泽、水肿情况、气味、渗出液多少、创缘肿胀或凹陷、有无炎性浸润等。
(8)营养护理。
(9)消毒隔离:
1)病人在清创后进人清洁消毒后备用的单间病房，特大面积病人最好有两间病房轮换消 毒使用。
2)房间设置换气扇及空气净化机，定时通风换气及消毒空气。夏季完全开启窗户，冬季每 天开窗通风2一3次，每次1一2h。注意保暖，避免风直吹病人。
3)工作人员迸人病室内需戴口罩、帽子，更换专用消毒工作服，换清洁鞋。
4)接触病人创面要戴消毒手套，翻身、换床单、换药及接触病人前后用清水洗手，并用 1:200"84"消毒液泡手3~5min。
5)隔离期间不准探视，室内工作人员也应适当限制，一般以不超过4人为宜。
6)接触病人的医用品经过清洁、消毒处理后固定使用，使用一次性便器，一人专用，或用后浸泡于1，100"84"消毒液中3Omin备用。
7)备消毒洗手水、清水各1盆，每班更换1次。
8)保持室内整齐、清洁，每天用消毒液擦洗家具用品及拖洗地板2一3次。
10)室内用品定位放置，清洁物品与污染物品分开。
11)病人离开病室后，病室应行彻底的"终末消毒"。]
4?感染期的常规护
(1)环境:适宜夏季维持室温在28一32'C，冬季32一34C，相对湿度为40挑一50挑，必要时可用去湿机。
(2)保持创面干燥:
1)使用烫伤翻身床，定时翻身使创面交替暴露，勤换床垫及敷料，使用透气的海绵垫(大孔海绵)。
2)应用红外线烧伤治疗架或大型烤灯或热风疗法，使受压创面保持干燥。
3)早期创面末结痴前，随时清除创面液体，保持敷料干燥。
4)包扎敷料被渗液浸湿或被粪便污染时，应及时更换。
5)创面发现真菌斑，以2%碘酊或克霉挫软膏涂擦创面。
6)长期使用广谱抗生素及肾上腺皮质激素的病人，要提醒医生高度重视。
(3)加强口腔护理，防止口腔炎及腮腺炎的发生。
(4)防止真菌感染。
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