2013年自考《急救护理学》重点名词解释（39）

更新时间：2013-05-10 16:41:10 来源：|0

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　　第六章心脏骤停和心肺脑复苏：

　　一、心脏骤停概念心脏骤停又称心源性碎死，指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。心肺脑复苏(CPCR)是指通过机械、生理和药理学方法来恢复心搏、呼吸停止病人生命体征的急救医疗措施，是急诊医学最重要的组成部分。心肺复苏(CPR)仅是特定治疗前的保守治疗，是脑复苏的开始，其目的是迅速恢复有效通和循环，维持脑组织灌注，最终恢复脑功能。

　　(一)死亡的有关概念：1?临床死亡:心搏、呼吸、意识活动突然停止即为临床死亡。2?脑死亡:指大脑皮质和脑干电活动完全停止。无自主呼吸、神经反射消失、脑电图呈直线，此三联征持续24h以上可宣布脑死亡。 3?生物学死亡:临床死亡后如果延迟进行有效心肺复苏即会发生生物学死亡，机体发生不可逆性细胞坏死。(二)心脏骤停的原因：心脏骤停可由心脏泵衰竭或心律失常引起，常见原因有: 1?心脏因素:冠状动脉粥样硬化导致的慢性冠状动脉狭窄和急性冠状动脉闭塞等因素。2?非心脏因素:呼吸系统疾病、急性血容量丢失、中枢神经系统疾病、严重代谢障碍、中毒、过敏反应等。

　　二、心脏骤停的诊断与评价

　　(一)心脏骤停的诊断：1?症状、体征:主要根据意识突然丧失、大动脉搏动消失(或听诊心音消失)、呼吸突然变慢或停止做出判断。 2?心电图表现:主要有室颤、心室静止、电一机械分离、无脉搏的室性心动过速。 3?鉴别诊断:心脏骤停应与晕颇、癫痫发作、严重休克、迷走神经反射等鉴别。

　　(二)心脏骤停的评估 1?心脏停搏时间的评估:临床死亡始发于心脏骤停时，10~15s后意识丧失，30~45s后呼吸停止。临床死亡始发于呼吸停止，约45S后瞳孔散大，对光反应消夫，2分钟后瞳孔完全散大。2?不复苏的指征:(1)确定病人心跳、呼吸停止10min以上。(2)家属拒绝复苏要求。(3)医师判断复苏无意义。(4)终末期疾病发生心搏、呼吸停止。(5)机械通气下的昏迷病人发生心脏停搏，可不行复苏。

　　三、心肺脑复苏的方法与步骤：通常将心肺脑复苏分为三个阶段:基础生命支持(BLS)、迸一步生命支持(ALS)、长程生命支持(即脑复苏)。

　　(一)基础生命支持1?确定病人是否心脏骤停:主要为意识丧失和大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。2?呼唤救助:在医院内应立即打急救灯或直接呼唤其他医护人员。在医院外，立即呼唤附近人员协助拨打"120"。3?安置病人:将病人置于平坦、坚硬的地面或硬板上，复苏者位于病人右侧，开始心肺复苏。 4?保持呼吸道通畅:常用开放气道解除梗阻的方法有四种:(1)头后仰一下颌上提法;2)头后仰一抬颈法; (3)T颌前提法;(4)清除气道异物或污物。 5?人工呼吸要求:(1)对一个通道通气时，注意捏闭其他通道;(2)深吸气后首先吹气2次，继而以12次/min的频率继续人工通气 (3)每次吹气量为800~12OOml;(4)吹气均匀，保持肺膨胀压低于2OcmH，O; (5)人工通气直至获得其他辅助通气装置或病人恢复自主呼吸 6?建立人工循环:：(1)判断病人有无脉搏:人工通气支持时，随时检查颈动脉有无搏动，5~1Os无脉搏立即进行人工循环。 (2)胸外心脏按压主要掌握以下六个要点:复苏者站于病人右侧;双手叠加，掌根部放在胸骨中下1/3处垂直按压;按压深度成人为4~5cm，儿童为3~4cm，婴儿为1?3~2.5cm;按压频率成人和儿童为80~100次/min，婴儿为100次/min以上;按压与放松时间比为1:1;按压与呼吸频率比:单人复苏为15:2，双人复苏时为5:1。 (3)胸外心脏按压时的血液循环理论:心泵理论和胸泵理论。

　　(二)进一步的生命支持：

　　1?开放气道和通气支持：(1)供氧。 (2)开放气道:口咽气道:对昏迷病人应用口咽气道，使其舌体离开咽后壁，维持气道通畅。2鼻咽气道:用于维持浅昏迷病人的气道通畅。3食管气道:食管气道与气管内插管相似，用于维持气道开放。4.气管内插管:心脏骤停或呼吸停止是气管内插管的指征。昏迷病人不能保护气道或通过人工呼吸通气时，也应行气管内插管。为避免低氧血症，气管内插管操作不应超过30s。5. 气管内插管最常见的问题是意外插人食管或插人右侧支气管引起有肺通气。?6.经皮气管内导管或环甲膜切开术:如果上述方法仍不能解除气道阻塞或气管内插管困难，可经环甲膜穿刺放置气管内导管或行环甲膜切开术。7.气囊一活瓣通气装置:气囊一活瓣面罩能直接经口进行通气，在心脏骤停时可立即应用。应用气囊一活瓣装置时最好建立口咽气道，或与带气囊的气管内插管或食管气道同用。 (3)机械辅助通气心肺复苏时不宜应用呼吸机，因有效胸外心脏按压缩短定压型呼吸机的呼气相，与通气不能协调。为防止胃扩张，常用带气囊的气管内插管或食管气道进行机械通气。

　　2?人工辅助循环： (1)机械辅助胸外心脏按压一旦发现心脏骤停病人，必须首先进行基础生命支持，可采用徒手胸外心脏按压或胸外心脏按压器。更换胸外心脏按压器时，复苏中断时间不得超过5s, 注意检查按压和通气的效果。 (2)胸内心脏按压严重胸廓畸形、胸部创伤、心脏压塞或行开胸手术病人发生心脏骤停时可行胸内心脏按压。(3)主动脉内囊反搏术主要适用于左心衰竭和心源性休克的病人

　　3?心电监测：心电监测的作用:(1)确定心律失常的性质，指导治疗。(2)观察室颤振幅，评估室颤发生时间及除颤成功的可能性。(3)了解复苏效果。

　　4?电除颤与电复律：室颤是引起心脏骤停的主要原因。对室颤和无脉搏的室性心动过速应迅速进行除颤或电复律。缺血性心脏病病人发生室颤时，除颤成功率最高。(1)捶击除颤:对心电监测下发生的室颤，可先行心前区捶击除颤。(2)体外电除颤:在心电监测下发生室颤时，应在2min内除颤

　　5?建立静脉通道：静脉通道是实施治疗的重要途径，用于给药、补液、营养支持，尚可进行生理学监测和安置人工心脏起搏器，发生心脏骤停时，要尽快建立通畅的静脉通道。外周静脉通道:心脏骤停和复苏期间常选择肘前静脉通道，放置大号静脉导管。心肺复苏时最好经上腔静脉系统给药。(2)中心静脉通道:中心静脉给药安全、可靠。进一步生命支持时，应放置中心静脉导管。 (3)其他途径:不能及时经静脉通道给药时，可经气管内插管给予肾上腺素、利多卡因或阿托品。一般不主张直接心内注射给药，只在静脉和气管内插管途径均不能建立时选用此途径。

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