2013年自考《急救护理学》重点名词解释（40）

更新时间：2013-05-10 16:42:31 来源：|0

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　　6?药物治疗(1)正性肌力药和血管活性药，1.肾上腺素B，受体兴奋A受体兴奋。2.异丙肾上腺素:主要用于对阿托品治疗无效的严重心动过缓及安置临时起搏器前的一种过渡措施。3.多巴胺:用于严重低血压或心源性休克。4.多巴酚丁胺:短期用于心力衰竭的病人，也用于心脏骤停复苏后情况稳定的病人及对其他药物治疗无效的顽固性心力衰竭病人。 (2)抗心律失常药： 1.利多卡因;2.漠卡胺;3.普鲁卡因胺; 4.硫酸镁;5.阿托品; 6.钙剂。(3)碳酸氢钠：呼吸性酸中毒的治疗主要是进行有效通气;代谢性酸中毒需用碳酸氢钠治疗。过多输人碳酸氢钠可引起碱中毒和高渗性高钠血症。(4)容量补充:在积极心肺复苏同时应予扩容治疗，纠正低血压。

　　7.复苏有效指标：心肺复苏的有效指标包括:(1)皮肤、黏膜颜色转红润。(2)按压后能们及颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压高于6OmmHg。(3)自主呼吸恢复。(4)肌张力恢复。(5)瞳孔缩小，睫毛反射出现。

　　8?其他技术：对发生心室停顿和电一机械分离的病人可行临时心脏起搏。临时心脏起搏有三种途径: (1)经胸部贴敷电极起搏。(2)经皮经胸心脏起搏。(3)经静脉心内电极起搏。

　　9?终止心肺复苏(1)复苏成功:在循环恢复lOmin内清醒者，脑功能可完全恢复。 (2)不可逆性心脏停搏:经标准复苏6Omin后仍表现顽固性心电静止、无自主呼吸者。 (3)已发生脑死亡者:深昏迷(对任何刺激无反应)、自主呼吸停止、瞳孔散大固定、脑干反射消失、脑电图呈直线15~3Omin，提示脑死亡。"

　　(三)脑复苏：复苏成功并非仅指自主呼吸和循环恢复，智能恢复即脑复苏是复苏的最终目的。因此，从现场基础生命支持开始，即应着眼于脑复苏。

　　1?脑复苏措施：(1)维持脑灌汪:严重缺氧时，脑血流自动调节功能丧失，需保证适当脑灌注压。(2)减轻脑永肿:为防止水过多或低钠血症进一步加重脑水肿，应限制液体人量在 15OOml/d左右。应用渗透性利尿药、祥利尿药或糖皮质激素。对伴有惊撅或全身抽搐者，可应用苯巴比妥、苯妥英钠或地西洋。(3)钙通道阻断药:常用药有利多氟臻和尼莫地平。(4)复苏后低温:治疗性低体温能降低基础代谢需要和脑组织氧消耗，改善细胞膜积离子通道的完整性，减轻脑水肿，对缺血大脑有保护作用。通常维持直肠温度在32一34。C，头部温度降至28。C。降温持续时间由脑缺氧时间和损伤程度决定，一般为3一5d。(5)抗自由基治疗:可应用维生素E、维生素C、过氧化物歧化酶、过氧化氢酶、甘露醇等。(6)高压氧治疗:高压氧能增加血氧含量，提高氧弥散能力和脑组织氧分压，改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。

　　2?加强监护治疗：心肺复苏成功后，必须在ICU停留24h以上，进行全面监护和治疗。 (1)维持有效循环:维持有效循环是长程生命支持的关键，包括纠正休克状态和防治心律失常： 1.纠正低血压和维持心排血量。 2.防治心律失常:复苏后对病人进行连续心电监测，及时发现心律失常。(2)维持有效通气，对自主呼吸尚未完全恢复者，应行气管内插管和机械辅助通气。气管内插管超过72h，应考虑气管切开。维持PaO，在8OmmHg以上、PaCO，在25~3OmmHg 即可。(3)维护肾脏及代谢功能:放置导尿管监测尿量，保持出入液量平衡和体重稳定。如仍少尿或无尿，提示有急性肾衰竭，此时应严格限制液体摄入量。监测血肌酥和电解质，防治高钾血症，必要时考虑透析治疗(4)维护胃肠及血液功能:应用硫糖铝或抗酸药物防治应激性溃疡和消化道出血，监测胃液pH值。测定全血细胞计数、血细胞比容及凝血功能，防治弥散性血管内凝血。(5)防治继发感染:复苏过程中严格无菌操作，加强支持治疗和护理。对己发生感染者，根据细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素。

　　(四)心脏骤停复苏预后及心脏骤停的预防：对潜在致命性心律失常应积极治疗。长期应用卜受体阻滞剂能减少急性心肌梗死后心得失常的发生率及病死率。对易发生室颤的高危病人可安置埋藏式自动心脏复律除颤器。

　　四、复苏过程中的并发症

　　(一)胸外心脏按压的并发症 1?骨折:按压部位和按压手法不当常造成肋骨骨折、胸骨骨折、脊柱骨折或连枷胸。在高龄病人，即使按压操作正确，也可发生上述并发症。 2?脏器损伤，肋骨骨折可造成肺撕裂伤、血气胸、心脏挫伤和心包压塞，也可发生肺或脑肪栓塞，按压部位过低可造成肝、脾破裂。

　　(二)人工通气的并发症：口对口或口对鼻吹气时，潮气量过大或病人呼气时间不充分，使肺脏过度膨胀和喉部压力过高;气体经食管进入胃，导致胃扩张，胃内容物反流引起气道阻塞和吸入性肺炎。

　　(三)气管内插管的并发症：气管内插管最常见和最危险的并发症是:(1)误人食管，导致肺脏无通气。(2)操作时动作粗暴可导致口唇、舌、扁桃体、咽喉部损伤或气管、食管撕裂伤。(3)喉镜使用手法不当可造成牙齿劈裂或脱落。(4)气管内导管可因受压、扭曲或气道分泌物蓄积而发生堵塞。(5)颈椎骨折病人开放气道或气管内插管时可造成颈椎脱位，压迫颈髓，导致全身瘫痪。(6)气管内插管可诱发心律失常。

　　(四)有创性操作的并发症： 1?锁骨下静脉穿刺置管的并发症。2?心室腔内注射的并发症

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