2021年考研西医综合真题答案及解析解析(81-100)

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下面是2021年考研西医综合真题：

81. 为缓解患者的躁动，应选择的治疗药物是( )

A. 苯巴比妥 B. 地西泮

C. 水合氯醛 D. 异丙嗪

【参考答案】D

【参考解析】肝性脑病是以中枢神经功能异常为基础的，它的发病有很多诱发因素，其中应用镇静药物也是导致肝性脑病的原因之一，催眠镇静镇痛药以及麻醉剂这些都可以诱发肝性脑病，在肝硬化，尤其是有严重的肝功能减退时应该尽量的避免使用。如果当患者发生肝性脑病时就会出现烦躁抽搐，这个时候应该禁用鸦片类，巴比妥类，苯二氮卓类的镇静剂，地西泮和水合氯醛都是苯二氮卓类，故D对。

(82-84题共用题干)

82. 女性，24岁。2天来突然出现发热并尿急，尿频，尿痛。既往体健。查体：T：38℃，左肾区有扣痛。最可能是哪种诊断( )

A. 急性膀胱炎 B. 急性肾盂肾炎

C. 尿道综合征 D. 肾结核

【参考答案】B

【参考解析】患者有膀胱刺激征(尿急，尿频，尿痛)，可诊断为尿路感染，加上肾区有扣痛的体征，可明显诊断为急性肾盂肾炎，故B对。

83. 下列检查最支持该诊断的是( )

A. 蛋白(+-) B. 沉渣镜检红细胞20~25个/HP

C. 沉渣镜检白细胞10~15个/HP D. 沉渣镜检见白细胞管型

【参考答案】D

【参考解析】患者已被诊断为急性肾盂肾炎，支持该诊断的特征性检查是管型尿，提示有肾实质性损害，故D对。

84. 最佳的治疗方法是什么( )

A. 3天s-t疗法 B. 10-14天喹诺酮疗法

C. 抗结核 D. 降温

【参考答案】B

【参考解析】急性肾盂肾炎的治疗是应用10-14天抗生素治疗，故B对。

(85-87题共用题干)

85. 女性，25岁，乏力、腹胀、消瘦1个半月查体：心肺未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下7cm。辅助检查：Hb125g/L，WBC91.5×109/L，分类：早幼粒细胞6%，中晚幼粒细胞11%，杆状核粒细胞23%，分叶核中性粒细胞33%，嗜酸性粒细胞9%，嗜碱性粒细胞4%，淋巴细胞14%，Plt412×109g/L。NAP阴性。最可能的诊断是( )

A. 原发性骨髓纤维化. B. 急性淋巴细胞白血病

C. 慢性髓系白血病 D. 急性髓系白血病

【参考答案】C

【参考解析】患者查体脾肋下7cm，说明出现巨脾，这个体征只在慢粒(慢性髓系白血病)时出现，并且白细胞高于50×109/L一般也是慢粒的表现，故C对。

86. 应做的检查是( )

A. 血网织红细胞 B. 腹部B超

C. 消化道钡餐检查 D. 骨髓细胞学检查

【参考答案】D

【参考解析】血液系统疾病的检查一般首 选骨髓细胞学检查，该疾病诊断慢性髓系白血病，故D对。

87. 对诊断和治疗最有意义的进一步检查是( )

A. BCR-ABL融合基因 B. JAK2V617F基因突变

C. IgHV基因突变 D. PML-RARA融合基因

【参考答案】A

【参考解析】Ph1染色体和BCR-ABL融合基因是慢性粒细胞白血病的分子基础，诊断慢粒最核心的检查是BCR-ABL融合基因，故A对。

(88-90题共用题干)

88. 女性30岁，多食，易饥，心悸多汗，大便次数增多3个月，体重下降7kg，查体，皮肤湿润，弥漫性甲状腺二度肿大，心率120次，律不齐，早搏3-4次每分，实验室检查TgAb(-)，TpoAb(-)，TRAb(+)，肝功和血常规均正常。该患者最可能的诊断( )

A. Graves病 B. 结节性毒性甲状腺肿

C. 桥本 D. 亚甲炎

【参考答案】A

【参考解析】患者多食，易饥，心悸多汗，大便次数增多3个月，体重下降7kg，这是甲亢的典型表现，又有弥漫性甲状腺二度肿大，TRAb(+)，可以确定为Graves病，故A对。

89. 最能确定诊断的指标( )

A. TSBAb(+) B. TgAb(-)

C. TPO(-) D. TRAb(+)

【参考答案】D

【参考解析】TSH受体抗体(TRAb)是诊断Graves病的指标之一。被检测的TRAb实际包含有刺激性抗体(TSAb)和抑制性抗体(TSBAb)两种成分，所以最能确定诊断的指标是TRAb(+)，故D对。

90. 如果患者希望在一年内妊娠，首 选治疗( )

A. 对症治疗，首 选美托洛尔 B. 首 选131Ⅰ

C. 首 选丙硫氧嘧啶 D. 首 选左旋甲状腺素

【参考答案】C

【参考解析】患者希望妊娠首先排除B选项，D选项是甲减的首 选治疗，故排除。故D错。在A和C当中，因为患者已经出现比较明显的甲状腺功能亢进的表现，所以丙硫氧嘧啶最合适，故C对。

下面是2021年考研西医综合真题：

91. 女，50岁，口干、舌燥6个月，加重伴夜尿增多1月，查体：舌干燥，口腔黏膜多发小溃疡，多发龋齿，辅助检查：ESR84mm/h，ANA滴度1/600，SSA阳性，问患者最可能考虑什么病( )

A. 系统性红斑狼疮 B. 多发性骨髓瘤

C. 干燥综合征 D. 贝赫切特病

【参考答案】C

【参考解析】患者口干，多发龋齿，SSA阳性可明确诊断为干燥综合征，故C对。

92. 此病最常见并发症( )

A. 肾小球损伤 B. 肾小管酸中毒

C. 肠道多发性溃疡 D. 病理性骨折

(93-95题共用题干)

93. 男性，30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是( )

A.. 脾破裂 B.. 肝破裂.

C.. 胰腺破裂. D.. 肠系膜撕裂

【参考答案】A

【参考解析】本题考查腹部损伤中实质脏器损伤的判断，患者左上腹外伤，根据查体判断存在休克表现，首先考虑脾破裂。

94. 男性，30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。主要的辅助检查是( )

A.. 腹腔动脉造影 B.. 腹部CT.

C.. 腹部MRI D.. 腹部X线平片

【参考答案】B

【参考解析】本题考查腹部损伤中实质脏器的影像学检查，CT在腹部损伤中对实质性脏器损伤及其范围程度有重要诊断价值，在本题选项中最符合题目要求。

95. 男性，30岁。晨起跑步时突发晕厥2h入院。1周前因骑车摔倒撞伤右左下胸壁。曾卧床休息3天。查体：P 120次/分，R 30次/分，BP 80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸见皮下瘀斑。全腹轻度压痛及肌紧张。移动性浊音阳性。肠鸣音消失。如若手术，术中探查顺序( )

A.. 先探查胰腺，再探查肝脾

B.. 先探查胃肠，再探查肝脾

C.. 先探查肝脾，再探查胃肠及其他

D.. 先探查肠系膜血管，再探查其他

【参考答案】C

【参考解析】本题考查腹部损伤剖腹探查术的探查顺序，探查顺序为:肝脾→膈肌、胆囊→胃→十二指肠第一段→空回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺一必要时探查十二指肠二、三、四段。

(96-97题共用题干)

96. 女性，42岁，因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率100次/分，R24次/分，血压126/84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周围有积液。化验：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。患者最可能的诊断是( )

A.. 急性胆囊炎 B. 急性胰腺炎.

C.. 急性胃炎 D. 急性胆管炎

【参考答案】B

【参考解析】本题考查急性胰腺炎的诊断，本题患者持续上腹部疼痛，胆囊结石病史，病情由进食油腻食物诱发，且B超提示胆囊内泥沙样结石。化验：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。从病史、病因、诱因及实验室检查均符合急性胰腺炎的诊断。

97. 女性，42岁，因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率100次/分，R24次/分，血压126/84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周围有积液。化验：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。最佳治疗措施( )

A.. 禁食，补液，应用抗生素. B.. 腹腔灌洗.

C.. 急诊手术引流 D.. 经内镜Oddi括约肌切开.

【参考答案】A

【参考解析】本题考查急性胰腺炎的治疗，禁食及胃肠减压为急性胰腺炎的基础治疗。持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压，急性胰腺炎时，大量液体丢失，应大量静脉输液，有感染证据时则可经验性使用抗生素。

(98-99题共用题干)

98. 男性，65岁，8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38C，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛(+)，Homans征(+)。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8*10⁹g/L，尿常规正常。请问初步诊断是( )

A.. 左下肢肌筋膜炎 B.. 左下肢丹毒.

C.. 左下肢深静脉血栓 D.. 左下肢浅静脉炎

【参考答案】C

【参考解析】本题考查下肢静脉血栓的诊断，题目中患者手术病史，突发小腿胀痛，其它实验室检查正常，考虑深静脉血栓。

99. 男性，65岁，8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38C，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛(+)，Homans征(+)。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8*10⁹g/L，尿常规正常。该患者目前不宜做的是( )

A.. 抗凝. B.. 多做下肢运动.

C.. 抬高患肢 D.. 制动

【参考答案】B

【参考解析】本题考查下肢静脉血栓的治疗，下肢深静脉血栓一旦发生，坚决制动以防止血栓脱落。

(100-102题共用题干)

100. 男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，化验：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血总胆红素76μmol/L。应首先考虑的诊断是( )

A. 十二指肠溃疡 B. 门静脉高压.

C. 胃癌 D. 胆囊结石

【参考答案】B

【参考解析】本题考查门静脉高压的诊断，本题患者肝炎及上消化道出血病史，贫血且胆红素升高，首先考虑门静脉高压所导致的上消化道出血。

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