2013年自考预防医学简答复习（10）

更新时间：2013-08-15 10:51:26 来源：|0

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摘要自考预防医学简答复习

　　8.1简述地方病防治工作的基本原则。答：地方病防治工作的基本原则：①政府领导、齐抓共管;②预防为主、科学防治;③突出重点、因地制宜;④统筹规划、分步实施。

　　8.2.简述环境碘缺乏是碘导致碘缺乏病的重要原因的根据。答：(1)碘缺乏病流行区环境中碘含量低(2)补碘能有效的控制碘缺乏病(3)动物模拟实验能证实因果关系

　　8.3.简述地方性甲状腺肿的发病机制。答：碘是合成甲状腺激素的主要原料。人体摄入的碘90%都存在于甲状腺，当碘摄入不足或吸收障碍时，甲状腺激素合成发生障碍，可反馈性的刺激腺垂体分泌促甲状腺激素，促进上皮细胞生长，上皮和滤泡的增生最终使甲状腺体积逐渐增大，从而导致甲状腺组织代偿性增生肿大。甲状腺激素对促进机体生长发育、维持正常新陈代谢、影响蛋白质、糖和脂类的代谢、调节水和无机盐的平衡、维持神经系统和消化系统正常功能等均有重要的意义，是人体正常生理代谢中不可或缺的激素之一。

　　8.4.简述地方性甲状腺肿的分度标准及特点。答：0度：头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见，不宜摸得着。即使摸得着但不超过受检者拇指末节，特点是“甲状腺看不见，不宜摸得着”Ⅰ度：头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见，但容易摸得着，并超过受检者拇指末节，特点是“甲状腺看不见，容易摸得着”。若甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现结节者也定为Ⅰ度。Ⅱ度：头颈部保持正常位置时，甲状腺清楚可见肿大。其大小超过受检者拇指末节。特点是“甲状腺看得见，摸得着”。

　　8.5.简述地方性克汀病的诊断标准。答：(1)必备条件：患者必须出生在或居住在碘缺乏地区;有不同程度的精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力发育障碍(低下);地方性亚临床克丁病的智商(IQ)为55-69，地方性克丁病的智商为≤54以下(2)辅助条件：有不同程度神经系统障碍，包括运动、听力、语言障碍;甲状腺功能障碍包括体格发育障碍、克丁病面容如傻笑傻相;临床甲状腺功能低下如粘液性水肿与毛发干粗、血清T3正常或代偿性增高或低下，T4低于正常等。

　　8.6.简述碘缺乏病的防治措施。答：(1)碘化食盐补碘(2)碘化食用油补碘(3)口服碘片或肌肉注射补碘(4)多吃含碘量高的食品(5)加强防治监测(6)及时治疗碘缺乏病。

　　8.7.简述地方性氟中毒的划分标准。答：(1)当地出生成长的8-12岁的儿童氟斑牙患病率>30%(2)饮水型氟中毒病区，饮水含氟量>1.0mg/L(3)燃煤污染性氟中毒病区，燃煤污染导致居民经空气和食物总摄氟量>3.5g。

　　8.8.简述氟斑牙的具体表现。答：(1)牙釉面失去光泽，可见白垩样线条、斑点、斑块等，甚至可以布满整个牙面，一旦形成，永不消失(2)牙釉面出现不同程度的颜色改变，浅黄、黄褐乃至深褐色，同时可见斑点、条纹、斑块甚至布满大部分釉面(3)釉面缺损的程度不一，表现为细小的凹痕，从针尖大小到深层釉质较大面积的剥脱。病情轻者缺损仅限于釉质表层，严重者缺损可发生在所有牙面，以致破坏了整体牙形。

　　8.9.简述氟骨症的诊断标准及诊断依据。答：地方性氟骨症诊断依椐：①长期生活在高氟地区，有吸入氟含量过高的空气.饮用高氟水，食用被氟污染的食物的病史，总摄氟量超过国家卫生标准;②临床表现有氟斑牙(成年后迁入病区者可无氟斑牙)，同时伴有骨关节痛，肢体和躯干运动功能障碍者;③骨 x 线检查有骨增多、骨减少或骨转换以及韧带、肌腱、骨间膜骨化和关节退变继发骨质增生变形等 x 线征象;④实验室监测尿氟含量超过正常值。

　　8.10.简述引起地方性饮水型砷污染的原因。答：(1)由于地质因素居民居住区水环境中自然存在的砷含量很高(2)为预防地方性砷中毒，当地居民改打深井水引起的，这种井的井深多在20-30m，正是富砷含水层，水砷含量一般为0.2-2.0mg/L，超过国家标准(0.5mh/L)数倍乃至数10倍，居民长期饮用这种高砷水而逐渐发病。

　　8.11.简述地方性砷中毒病区判断标准。答：(1)在居民生活的自然环境中，饮用水含砷量>0.05mg/L;或在以煤为生活燃料的地区，居民敞灶燃煤的含砷量>40mg/kg(2)暴露人群中出现临床诊断的慢性砷中毒患者(3)排除其他砷污染所致的砷中毒。

　　8.12.简述地方性砷中毒的发病机制。答：(1)五价砷化物在体内转变成三阶砷后，三阶砷化物极易与硫基结合，从而引起含硫基的酶、辅酶和蛋白质生物活性及功能改变，导致相应的代谢功能障碍(2)无机砷化物代谢的中间产物三阶甲基砷酸，有很强的细胞毒性，抑制机体内某些氧化还原酶的活性，诱发机体高氧化的应激状态，导致组织细胞氧化损伤(3)砷进入血液循环后，可直接损害毛细血管，引起通透性改变。砷的损害作用还包括导致基因突变和染色体畸变;引起信号转导、细胞周期调控与基因表达改变;甚至诱导细胞凋亡等。

　　8.13.简述地方性砷中毒的主要临床表现。答：(1)皮肤改变：皮肤色素沉着或出现脱色斑点，呈弥漫性棕褐色或灰褐色斑点，可逐渐融合成大斑点，其病变部位以躯干为主，在腹、腰更明显，四肢逐渐减轻;皮肤过度角化，主要表现在掌托角化，可发展至躯干、四肢皮肤，甚至可出现赘生物;致皮肤癌，角化皮肤破溃，经久不愈，最后癌变等。(2)周围神经炎：早期表现为蚁走感，进而发展到四肢末梢感觉障碍，主要表现为手脚麻木、手套、袜套样感觉等，严重者可伴有头疼、头晕、记忆力减退、视力或听力下降等。(3)其他系统影响：消化系统症状有食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、消化不良等，血液系统症状表现为红细胞和白细胞减少，有不同程度的贫血症状。

　　8.14.简述地方性砷中毒的防治措施。答：预防措施：(1)饮水型……：废弃高砷水源，寻找新的低砷水源或采用物理或化学的方法降低水砷含量，使其符合国家生活饮用水卫生标准。在经济条件较好的地区，可以采用集中改水，分户供给自来水的方式，而在经济条件不好的地区，可以通过物理、化学方法除砷。在高砷水中投加明矾、活性氧化铝、硫酸亚铁、硅酸等混凝剂和助凝剂，也可以加入一些吸附材料如活性炭和骨炭等，以增加饮水除砷的效果。(2)燃煤型……：首先应从源头上控制，限制开采高砷煤矿，减少环境的砷化物排放量，降低人群的暴露水平。在暂时找不到低砷煤源的病区，要进行改炉改灶，将煤烟排出室外，避免居室和食物遭受砷污染。同时加强宣传教育，让居民意识到砷的严重危害性，让他们自觉改用低砷煤，改良敞开式燃煤炉灶，修建烟囱以加强室内通风换气，同时应把粮食、蔬菜等食物储藏室和厨房分开，改变烧煤用以烘烤食物的习惯，以防止含砷煤烟污染食品。治疗措施：(1)鼓励居民日常膳食多摄入蛋奶鱼肉以补充优质蛋白，注意矿物质、维生素等营养素摄入，提高机体免疫力(2)采用硫基络合剂进行驱砷治疗，用5%二硫丙醇油膏涂抹皮肤，缓解慢性砷中毒造成的皮肤损害。(3)选用三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10、维生素B1、B12等制剂，以减轻砷对神经系统的损害(4)采用二硫基丙磺酸钠，每天肌肉注射0.125-0.25g，3-5天为1个疗程，根据尿砷浓度的变化决定用药限制。

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