2013年自考内科护理学简答题知识总结（45）

更新时间：2013-06-25 14:56:05 来源：|0

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　　10.11.简述重型肝炎的治疗要点。

　　答：(1)一般支持疗法：因重症肝炎患者消化道症状严重，故以静脉营养治疗为主，可静脉滴注10%～25%葡萄糖溶液，配合特制的氨基酸、新鲜血浆或白蛋白组成的营养液。并应注意补充足量的维生素B、维生素C及维生素K。注意维持水、电解质及酸碱平衡。(2)阻断肝坏死、促进肝细胞再生：可应用促肝细胞生长因子等。(3)免疫调节疗法：可应用胸腺肽等。(4)并发症的防治：①肝性脑病的防治。氨中毒的防治：口服不易吸收的广谱抗生毒，减少氨的生成;口服乳果糖，以使肠腔呈酸性，减少氨的产生及吸收，并应注意保持大便通畅;维持氨基酸平衡：输入支链氨基酸或以支链氨基酸为主的制剂;防治脑水肿：应用20%甘露醇进行脱水治疗。②出血的防治：使用止血药物;也可输入新鲜血、血小板或凝血因子等。③继发感染的防治：早期诊断感染，根据药敏试验选用抗生素。④肾功能不全的防治：应注意避免诱发因素，如消化道出血、过量刺尿、严重感染、血容量不足等均可诱发肾功能不全。已发现肾功能不全者给以相应处理。 (5)人工肝和肝移植：人工肝能替代已丧失的肝功能，清除患者血中的毒性物质、暂时降低血清胆红素水平、有利于肝脏功能的恢复、延长生存时间。对于肝衰竭及晚期肝硬化患者可应用肝移植手术治疗。

　　10.12,简述对乙型肝炎易感人群的保护措施。

　　答：(1)主动免疫：接种乙肝疫苗是我国控制乙型肝炎传播和流行的最关键措施，适用，于乙型肝炎易感人群，凡高危人群必须接种乙肝疫苗。现普遍采用的是O、1、6月的接种程序。 (2)被动免疫：适用于已暴露于HBV的易感者及母亲是HBeAg阳性所分娩下的新生儿，在接种乙肝疫苗的同时应联合使用乙肝免疫球蛋白( HBIG)，保护期约3个月。

　　10.13. 简述急性肝炎患者的主要护理措施。

　　答：(1)隔离：甲型及戊型肝炎行消化道隔离。乙、丙、丁型肝炎行血液、体液隔离。 (2)病情观察：①生命体征。②乏力、消化道症状的变化。③神志状态。④黄疸是否进行性加重。⑤肝、脾大小及肝功能检查的变化。 (3)休息：在目前无特效治疗药物的情况下，休息是治疗急性肝炎的重要措施。应强调患者早期卧床休息，因安静卧床可增加肝脏血流量，降低代谢率，有利于炎症病变的恢复，防止发生重型肝炎。当症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，可每a轻微活动1～2小时，以患者不感觉疲劳为度。以后随病情进一步好转，可逐渐增加活动量。出院后仍应继续休息1～3个月，恢复日常活动及工作后，仍应避免过劳及重体力劳动。 (4)饮食：合理的营养、适宜的饮食也是治疗急性肝炎的重要措施。在急性肝炎早期，患者消化道症状较明显，因此应给予易消化、清淡饮食，但应保证有足够的热量、蛋白质及维生素C，如入量过少可给予糖水、果汁，或静脉输入10%葡萄糖及维生素C，并多进含维生素C丰富的食物。但随着病情好转，食欲改善，食量增加，则应防止营养过剩，对于体重增加较快的患者，应适当控制饮食，最好能维持体重在病前水平或略增。肝炎患者应禁饮酒，因酒精能严重损害肝脏。 (5)皮肤瘙瘁的护理：有皮肤瘙瘁的患者应指导患者进行皮肤自我护理，具体措施为：①穿着布制柔软、宽松内衣裤，常换洗，并保持床单位清洁、干燥，使患者有舒适感，可减轻瘙痒。②每日用温水擦拭全身皮肤一次，不用有刺激性的肥皂与化妆品。③瘙痒重者可给予局部涂擦止痒剂，也可口服抗组胺药。④及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤破损，如皮肤已有破损者应注意保持局部清洁、干燥，预防感染。 (6)药物治疗的护理：按医嘱应用保肝药，不滥甩药物，特别应禁用损害肝脏药物。

　　10.14.简述重型肝炎患者的主要护理措施。

　　答：(1)病情观察：①生命体征;②乏力、消化道症状是否进行性加重;③精神、神经症状;④黄疸变化;⑤肝浊音界变化;⑥并发症的观察：观察肝性脑病表现、出血表现、感染表现，严格记录出入量，及时检查尿常规、比重、血尿素氮、肌酐等，及时发现肾衰竭。 (2)休息：绝对卧床休息，保持安定情绪。 (.3)饮食：给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食，限制蛋白质摄入量，每日蛋白质应少于0. 5g/kg，总热量成人至少每日1200～1600卡。重型肝炎患者往往有明显食欲不振，应鼓励患者进食，采取少量多餐;经常更换食物品种;注意食物色、香、味和加调味品等方法以增加患者食欲。进食不足者应输入10%～25%葡萄糖加适量胰岛素或更高浓度葡萄糖溶液，总液量以1500～2000ml/d为宜，不宜过多。 (4)并发症的护理：①肝性脑病：使用利尿剂、进高蛋白饮食、消化道大出血或放腹水患者易诱发肝性脑病，应注意观察，发生肝性脑病后协助医生进行抢救并给予相应护理。②出血：常见出血为鼻衄、牙龈出血、注射部位出血、消化道出血等。护理措施：及时取血查血型、血红蛋白及凝血功能等，并配血备用。告知患者不要用手指挖鼻或用牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫10～15分钟，以避免出血。③继发感染：常见的感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道、皮肤等，应采取预防感染的措施：保持病室空气流通，减少探视;每日对地面、家具、空气消毒2～3次，防止交叉感染;做好口腔护理，定时翻身，及时清除呼吸道分泌物，防止口腔及肺部感染;注意饮食卫生及餐具的清洁和消毒，防止肠道感染;患者的衣服、被褥保持清洁，防止皮肤感染;发生感染时及时按医嘱应用抗菌药物。④肾衰竭：肝肾综合征常是重型肝炎患者死亡的原因，上消化道出血、大量利尿、大量及多次放腹水、严重感染等易诱发肾衰竭，发生肾衰竭者给予相应护理。

　　10.15.简述对病毒性肝炎患者健康教育的内容。

　　答：(1)进行预防病毒性肝炎的健康教育。 (2)目前病毒性肝炎尚无有效药物治疗，应向患者讲述休息、饮食对该病治疗的重要作用。讲述肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，按医嘱实施恰当、合理的治疗措施，促进患者早日康复。 (3)患者出院后定期复查，急性肝炎患者出院后第1个月每半个月复查1次，以后每1～2个月复查1次，半年后每3个月复查1次，定期复查1～3年。 (4)介绍各型病毒性肝炎的预后及慢性化因素，一般甲型、戊型预后良好，而其余各型肝炎部分患者均可迁延不愈、反复发作，发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。反复发作的诱因为过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等，应帮助患者分析复发原因，予以避免。还应教会患者自我监测病情。

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