2013年自考《急救护理学》重点名词解释（50）
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第十一章 多发伤的急救与护理
一、概述
(--)概念多发伤是指在同一一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤?其中即使单独存在创伤也可能危及生命。
1、头颅伤:颅骨骨折合并颅脑损伤(如颅内血肿、脑干挫裂伤等)。
2?颈部伤:如颈椎损伤、大血管损伤等。队胸部伤:如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤等。
3、大腹部伤:腹腔大出血或内脏器官破裂(如肝破裂、脾破裂、肾破裂等)。
4、骨盆等多处骨折:骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克。
5?软组织伤:四肢或全身广泛撕裂伤。
(二)临床特点
1?伤情变化快、死亡率高多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。伤情严重、休克率高。
2、多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。
3?伤情复杂、容易漏诊，多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂。明显外伤和隐蔽性外伤同时存在，开放伤和闭合伤同时存在。
4?伤情复杂、处理矛盾由于伤及多处往往都需要手术治疗，治疗上存在矛盾。
5?抵抗力低、容易感染，多发伤的感染率为23%，而由于感染所致的死亡率占多发伤全部后期死亡率的78%。
二、多发伤分类：
(一)出血损伤的分类
根据出血的部位与性质，
其出血情况可分为:动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。
(二)颅脑损伤的分类
1?按病变部位分类
(1)头皮损伤:分为头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。
(2)颅骨骨折:颅顶部骨折分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。颅底骨折呈现"熊猫眼"征、鼻出血，多为颅前窝骨折和损伤视神经、听神经所致;出现外耳道溢血、溢液，多为颅中窝骨折所致;颅后窝骨折容易损伤舌咽神经、迷走神经、副神经，是颅骨骨折中最严重的一种。
(3)脑损伤:根据损伤程度和部位不同，脑损伤可分为脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等，其中以脑干损伤最为严重。
2?按伤情分类：
(1)轻度颅脑损伤:指单纯脑震荡伤。伤员可能出现昏迷(原发性昏迷)，但一般在0?5h以内苏醒，并出现逆行性遗忘。
(2)中度颅脑损伤:指线形颅骨骨折及轻度脑挫裂伤。伤员昏迷在12h以内。较常见的是颈项强直或脑膜刺激征。
(3)重度颅脑损伤:指广泛性粉碎性颅骨骨折和重度脑挫裂伤。伤者昏迷在l2h以上，一般都伴有神经体征和生命体征的明显改变。
(4)特重型颅脑损伤:指在3h内出现重度颅脑损伤的表现并伴有去大脑僵直状态。应列为特重抢救对象，死亡率极高。
(三)内脏损伤分类
1?依伤情程度分类：
(1)轻伤:指没有重要组织和器官的损伤。
(2)中度:失去生活能力，无生命危险。
(3)重伤:有重要器官或部位损伤，伤势严重，危及生命。
2?依受伤性质分类：
(1)开放伤:指机体内部器官、组织结构直接与外界相通。
(2)闭合伤:多指胸部或腹部损伤而未与外界相通，包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折。
3?依受伤部位分类：
(1)胸部损伤:肺和支气管损伤、心脏和大血管损伤、食管损伤、胸导管损伤等。
(2)腹部损伤:腹腔器官损伤包括空腔器官和实质性器官肝、脾、肾等器官损伤。
(四)伤情分类：正确认识伤情的严重程度，对制定治疗方案和估计预后是十分重要的。
1?创伤指数：来用损伤部位、损伤方式、循环变化、呼吸变化、意识状态等20多个参数来估计损伤严重。程度的方法。
2?格拉斯哥(GCS)昏迷评分法 临床最常用的确定意识障碍程度的评分方法。
3?创伤评分(TE)
4?简略损伤分级法(AIS)
5?创伤严重程度记分法(ISS)
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