2013年自考《急救护理学》重点名词解释（45）

更新时间：2013-05-13 17:17:13 来源：|0

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　　三、急性肾衰竭

　　(一)概述肾脏是排出体内终末性代谢产物，调节机体酸碱平衡、血压、钙磷代谢、电解质平衡和产生红细胞生成素的重要器官，在维持细胞内环境稳定和正常代谢方面有重要作用。电解质和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合征，与慢性肾衰竭比较，大多数急性肾衰竭是一个可逆过程。急性肾衰竭病因、严重性和合并的其他原因不同，预后不同。

　　急性肾小管坏死:急性肾小管坏死是肾实质性急性肾衰竭最常见的原因，常见于肾脏灌注不足或肾毒性因素所致，如失血性休克、横纹肌溶解症、直接肾小管毒性物质损害和肾小管阻塞。

　　根据尿量可将急性肾小管坏死所致的急性肾衰竭分为少尿一无尿型及非少尿型两大类。临床上以少尿一无尿型急性肾衰竭多见，早期应用利尿药、血管扩张药和积极纠正低血容量，使非少尿型急性肾衰竭发病率逐渐增多，预后较少尿一无尿型急性肾衰竭好。

　　肾小球和肾血管疾病:肾小球疾病包括各种病因引起的急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征等。肾血管疾病有肾动脉狭窄和血管炎等。 (3)肾后性急性肾衰竭从肾盏到尿道口任何部位的梗阻都可引起肾后性急性肾衰竭。常见于尿路结石、狭窄、畸形，输尿管周围炎，前列腺增生、肿瘤等，造成梗阻上方输尿管扩张、尿路积水。肾后性因素常可纠正，及时解除梗阻能使肾功能迅速恢复。

　　(二)临床表现

　　1?肾前性急性肾衰竭主要表现：低血容量的症状和体征，如口渴、黏膜干燥、直立性低血压、心动过速、水肿等。引起血容量减少或休克

　　2?肾实质性急性肾衰竭肾实质性急性肾衰竭病例是由肾缺血和肾毒性因素所致，其中以急性肾小管坏死最多见。临床上分少尿一无尿型和非少尿型

　　(1)少尿一无尿型急性肾衰竭一般可分为三个阶段:少尿期、多尿期和恢复期。少尿期:主要临床表现有:

　　1)尿量减少:少尿一般持续数天到数周，少数病例可持续3个月以上，肾中毒者，少尿持续时间较短;肾缺血者，少尿持续时间较长

　　2)进行性氨质血症:肾小球滤过率降低引起少尿和无尿。

　　3)水、电解质和酸碱平衡失常:急性肾衰竭时肾脏对钠、钾、水和二价阳离子的排泄功能降低，酸化功能受损。

　　a?水过多:轻者可表现体重增加、双肺底湿性锣音、颈静脉充盈和下垂部位水肿，严重者可发生急性肺水肿。

　　b?高钾血症:多因少尿病人输注含钾液体时发生，同时合并酸中毒者加重高钾血症。

　　c?代谢性酸中毒:病人常有恶心呕吐、乏力、淡漠、嗜睡、血压降低、心率减慢，甚至发生心室颤动。

　　d?高磷血症和低钙血症，急性肾衰竭病人常合并轻度高磷血症，在急性肾衰竭后2d即可发生低钙血症。

　　e?低钠血症和低氯血症:严重低钠血症可致细胞水肿，表现为急性水中毒症状。低氯血症者可出现腹胀。

　　F、高镁血症:肌肉损伤时高镁血症更为严重。严重高镁血症可出现呼吸抑制，呼吸频率减慢。4)心血管系统表现:电解质私酸碱平衡失常易诱发各种心律失常。严重氮质血症可导致心包炎。

　　5)血液系统表现:部分急性肾衰竭病人早期即可出现轻或中度贫血。此外有皮下、黏膜、牙跟和消化道出血。消化道表现:急性肾小管坏死早期表现食欲降低、恶心呕吐、腹胀或腹泻等。

　　多尿期:尿量大于400ml/d时提示己脱离少尿期。进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。多尿期早期，尿量达300Oml/d，一般多尿期持续1~3周。持续多尿出现低钾血症、低钠血症和失水。

　　恢复期:此期病人的血尿素氮、肌酥和尿量逐渐恢复正常，临床症状逐渐消失。多数病人的肾小球滤过率在3~6个月内恢复。

　　(2)非少尿型急性肾衰竭:非少尿型急性肾衰竭病人在氮质血症期时尿量大400ml/d，甚至达10OOml~20OOml/d

　　(四)监护

　　1?监测

　　(1)尿量:尿量大于400ml/d，表示脱离少尿期。若尿量迅速增至250Oml/d，提示预后较好。少尿持续3周以上者，预后差。

　　(2)出入液量和体重:详细记录出入液量，以免输液过多、过快，加重或促发心力衰竭。每天测定体重，有条件者可用床秤。

　　(3)血压:血压明显增高，提示容量增多，应尽早进行血液净化治疗。血压过低，提示容量不足或休克。

　　(4)呼吸:严密监测呼吸频率积节律。呼吸深长，提示代谢性酸中毒。

　　(5)神经系统症状，严重氮质血症病人可出现意识障碍，甚至昏迷。

　　(6)肾功能和血清电解质:应动态监测肾功能。血尿素氮、肌酥逐渐升高，提示急性肾衰竭进展恶化。

　　(7)动脉血气监测:动脉血气能及时反映病人通气功能和氧合状态，以了解体内酸碱平衡状

　　(8)心电图:少尿期病人应严密监测心电图，出现典型高钾心电图表现时，应及时处理。

　　2?护理：急性肾衰竭病人的护理对病情转归和预后有重要意义。

　　(1)临床观察，严密观察和监测危重症病人的症状、体征和实验室参数，有利于及时发现病情变化、指导治疗、延缓急性肾衰竭病情进展及评价预后。

　　1)尿量:少尿或无尿提示肾功能减退，应及时通知医生，迅速明确病因，采取相应措施，防止病情进展和恶化。

　　2)体重和出入液量:每天测定体重和计算出入液量，据此调整输液量和速度，防止水过多、肺水肿等并发症的发生;

　　3)生命体征:无论是少尿期还是多尿期均应严密观察呼吸、心率(律)、血压、体温和神志变化，及时发现急性肾衰竭的各种并发症，电解质平衡失常和感染等。

　　4)口腔和皮肤护理:加强口腔和皮肤护理，保持皮肤完整、清洁，预防褥疮和感染，并注意皮肤及黏膜出血。

　　(2)生活护理:饮食:给予高热量、高纤维素、高生物效价蛋白质饮食。能进食者，尽量经胃肠道补充。少尿期应严格限制液体人量，忌用对肾脏有损害的药物和食物;活动:应严格卧床休息，改善肾脏血流，减轻肾脏损害。

　　(3)心理护理:做好宣传工作，使病人及其家属了解急性肾衰竭的有关知识，避免不必要的精神紧张，使其能配合医疗和护理工作。

　　(4)透析病人护理:透析前应向病人说明透析的目的和过程，避免紧张;做好透析前的准备工作。透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况。做动静脉外矮者，透析完毕时接上连接管，用无菌纱布绷带包扎固定。做动静脉内矮者，在穿刺处压迫2Omin以上，以免出血。结束时称体重1次，估计体内水分的减少情况。血液透析后注意观察动静脉痊及插管处有出血、渗血，保持外置管肢体位置正确，避免长时间弯曲。透析后8h内尽量避免各种穿刺和注射等。透析后给予病人高热量饮食，增加优质蛋白质摄人。进行连续性肾脏替代治疗的病人应进行24h严密监测。

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