2013年自考《急救护理学》重点名词解释（42）

更新时间：2013-05-13 17:12:56 来源：|0

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　　五、休克的监护

　　(」)监测

　　1?生命体征的监测(1)心率或脉搏:低血容量性休克病人心率增快常先于血压下降，脉搏波幅减小与血压下降同时出现。补充血容量后，即使血压仍低，但心率减慢和脉搏搏动有力提示休克好转。脉搏波幅增大与血压升高常同时出现。 (2)血压，是判断机体循环状态最常用的参数。血压不是反映休克发生的最敏感的指标，脉压差变小是休克早期的敏感指标。血压测定方法有两种:0袖带法;0直接测压法。(3)呼吸:呼吸频率增快是脓毒性休克的早期征象。(4)神志:神志状态反映脑灌注情况。(5)体温:对休克病人应连续测定中心体温(直肠或食管温度)。皮肤颜色及温度反映末梢灌注情况。(6)尿量:尿量是休克的敏感指标。血压正常时尿量少、尿比重低，提示可能发生急性肾衰竭。尿量增加是肾脏灌注增加的早期标志。尿量持续在30ml/min以上，表明休克状态纠正。(7)留置胃管:留置胃管进行持续抽吸引流并记录引流量，观察引流液。

　　2?心电监测常规心电图检查和连续心电监测有助于病因诊断，能及时发现急性心肌梗死和严重心律失常，并有效指导治疗。心源性休克时，心电监测尤为重要。

　　3?动脉血气及血乳酸浓度监测休克时常有低氧血症和代谢性酸中毒，应常规监测动脉血气和血乳酸浓度。开始氧疗后，每10~l5min测定一次动脉血气，以评价动脉氧合状态。

　　4?脉搏血氧饱和度监测

　　5?其他实验室参数监测

　　6?有创性血流动力学监测监测包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、混合静脉血氧饱和度和心排血量等。(1)申心静脉压:中心静脉压反映中心静脉血容量。监测中心静脉压有助于早期诊断低血容量性休克。(2)肺毛细血管楔压:对心源性休克病人应监测肺毛细血管楔压。准确反映左室充盈压及肺循环情况，是估计血容量、掌握输液速度、指导血管活性药物治疗及防止肺水肿的重要参数。(3)心排血量和心排血指数:是反映心脏泵血功能的综合指标，受心肌收缩力、心率、前负荷和后负荷的影响。(4)混合静脉血氧饱和度:可评价心排血量和组织灌注。混合静脉血氧饱和度改变常早于生命体征和前负荷的改变

　　(二)治疗过程中的观察及处理(1)评价治疗效果:休克复苏成功的指标包括:0中心静脉压接近正常。(1)尿量大于0?5ml/(kg?mmn)。(2)心排血量增加(大于或等于4?0L/min)和外周灌注改善(皮肤转为红润干燥、毛细血管再充盈时间低于2s。混合静脉血氧饱和度大于或等于60%和动脉血氧饱和度大于或等于80%。Q心率小于或等于100次/min。(3)神志状态好转。(2)根据病情选择输人液体和药物:记录输人液体的类型、输入量及所用药物。(3)观察输血反应:输血过程中可发生急性输血反应和溶血反应、心律失常，因此输血前应认真检查、核对。输血开始时速度宜慢，输血过程中应严密观察，以生理盐水维持静脉通畅，检查出现输血反应的原因。(4)保持出人液量平衡:记录每天液体摄人和排出量(呕吐、鼻胃管引流量、腹泻或尿量)及体重，保持每天体重变化不超过5%。(5)维持适宜的氧合状态:监测动脉血气和呼吸功能参数，随时调节。

　　(三)预防医院感染休克病人易发生感染，应采取以下预防措施: (1)保持环境清洁。(2)减少感染途径。(3)防止病原微生物传播:所有有创性操作应严格无菌。(4)提高宿主防御能力:包括营养支持、应用免疫增强剂等。(5)减少肠源性感染的危险:尽早开始胃肠营养。(6)合理应用抗生素:合理选择抗生素的应用时机、种类和剂量。

　　(四)心理护理：应提供安静、舒适的环境，避免外界刺激。鼓励病人讲述内心的忧虑与恐俱，建立良好的医、护、患关系，赢得病人及亲属的信任与合作。安慰病人，并提供正反馈信息，增强其战胜疾病的信心。在不影响病人休息的情况下，允许家属探视，消除其孤独感。

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