全国05年7月高等教育自学考试外科学试题

一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
　　1．受伤后预防破伤风的最好方法是（ ）
　　A．彻底清创 B．应用青霉素
　　C．应用TAT D．应用人体破伤风免疫球蛋白
　　2．胸外心脏按压术时按压部位应是（ ）
　　A．胸骨左缘第4肋间 B．胸骨下端左侧
　　C．胸骨中下1/3交界处 D．胸骨中上1/3交界处
　　3．估计烧伤面积时，手掌法是一个手掌（患者手指并拢）占体表面积的（ ）
　　A．1% B．2%
　　C．3% D．4%
　　4．局部麻醉药内加入肾上腺素的主要目的是（ ）
　　A．使局部血管收缩，减少出血 B．预防术中血压下降
　　C．预防术中心率减慢 D．延缓药物吸收，避免或减轻中毒
　　5．治疗休克时，改善微循环最有效的方法是（ ）
　　A．纠正酸中毒 B．应用强心药
　　C．应用皮质激素 D．扩容及扩血管药
　　6．男性，63岁，进行性吞咽困难7个月，吞钡X线摄片显示；食管中段有6cm长的充盈缺损。  
最佳治疗方法是（ ）
　　A．手术切除，术后放疗 B．单纯放疗
　　C．放疗后3周内手术切除 D．化学治疗
　　7．亚急性感染是指病程在（ ）
　　A．3周 B．3周~2个月
　　C．2个月以上 D．3个月以上
　　8．诊断肿瘤最可靠的方法是（ ）
　　A．细胞学检查 B．活体组织学检查
　　C．影像学检查 D．血清肿瘤标志物测定
　　9．手术后早期恶心呕吐的常见原因是（ ）
　　A．麻醉反应 B．酸中毒
　　C．应激性溃疡 D．肠胀气肠麻痹
　　10．急性胰腺炎最常见的病因是（ ）
　　A．胰腺损伤 B．嗜酒和暴饮暴食
　　C．其他感染如流行性腮腺炎 D．胆总管末段梗阻和胆汁逆流
　　11．为便血患者做直肠指诊的主要目的是（ ）
　　A．确定出血是否继续 B．检查有无直肠肿瘤
　　C．确诊是否有肛裂所致出血 D．检查是否由内痔所引起
　　12．男性，60岁，平时有便秘习惯，突然腹痛剧烈，恶心，腹胀明显，叩诊呈鼓音。X线透视检查见巨大单个肠袢，并可见气液平面，钡剂灌肠仅可灌入少量钡剂，钡影尖端呈“鸟嘴”样。最可能的诊断是（ ）
　　A． 结肠肿瘤 B．小肠扭转
　　C．直肠癌 D．乙状结肠扭转
　　13．在麻醉中的手术病人因输血发生溶血反应时唯一最早的征象是（ ）
　　A．心前区压迫感 B．寒战高热，呼吸困难
　　C．伤口渗血，低血压 D．血红蛋白尿
　　14．休克代偿期主要临床表现是（ ）
　　A．血压下降 B．脉搏增快
　　C．昏迷 D．呼吸困难
　　15．提示阑尾位置较低的试验是（ ）
　　A．腰大肌试验 B．闭孔肌试验
　　C．结肠充气试验 D．麦氏点压痛试验
　　16．胃癌的发生部位最常见于（ ）
　　A．胃体部小弯侧 B．胃底部大弯侧
　　C．贲门 D．胃窦部小弯侧
　　17．女性，50岁，发现右乳无痛性包块已一周。查体：右乳房外上象限可触及3cm 2cm包块，质硬，界限不清，同侧腋窝扪及一枚肿大淋巴结，活动。初步诊断为乳癌。按国际抗癌协会TNM分期应属于（ ）
　　A． T1N1M0 B．T1N2M0
　　C． T2N1M0 D．T2N2M0
　　18．成人骨折正常情况下愈合时间为（ ）
　　A．3周 B．3个月
　　C．6个月 D．8个月
　　19．抢救重伤员的首要步骤是处理（ ）
　　A．出血 B．休克
　　C．窒息 D．骨折
　　20．高位小肠梗阻的临床特点为（ ）
　　A．以腹痛呕吐为著，无腹胀、无排气排便停止
　　B．以呕吐和排气排便停止为主，腹痛轻微，无腹胀
　　C．以腹痛呕吐和排气排便停止为著，但腹胀不明显
　　D．腹痛、呕吐、腹胀及排气排便停止均突出
　　21．男，48岁，晨起搬运重物，疝脱出至阴囊，平时能自行手法复位，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。体检：右侧阴囊肿胀，肿块呈带蒂柄状延至腹股沟部。该病人采用手术治疗，术中关键在于（ ）
　　A． 判断疝内容物的生命力 B．进行疝内容物回纳修补术
　　C．搞清楚疝内容物是什么 D．鉴别是直疝还是斜疝
　　22．一农民，左大腿被柴刀砍伤，8小时后送医院急诊。检查：左大腿外侧有5cm长伤口，边缘尚整齐，伤口内沾有较多泥土。处理宜（ ）
　　A． 冲洗、消毒后缝合 B．清创后一期缝合
　　C．清创后不予缝合 D．清创后延期缝合
　　23．女性，48岁，右上腹疼痛，时有低热，三年来经常血便。体检：肝右叶增大，轻度压痛。白细胞计数轻度增高。X线显示：右膈抬高，右胸腔积液较多。胸腔穿刺抽出淡黄色漏出液。肝同位素扫描显示占位性病变，肝超声波示巨大暗区。此病人首先考虑的诊断为（ ）
　　A．细菌性肝脓肿 B．阿米巴肝脓肿
　　C．肝包囊虫病 D．肝囊肿
　　24．男性，70岁，排尿困难3年，逐渐加重，近两个月夜间尿液不自主流出。该病人的尿失禁为（ ）
　　A．真性尿失禁 B．压力性尿失禁
　　C．充溢性尿失禁 D．急迫性尿失禁
　　25．女性，60岁，不慎跌倒，手掌着地，引起右前臂旋前、腕背伸，右腕关节肿胀，功能障碍。此病人最可能的诊断和合理的处理是（ ）
　　A．伸直型桡骨下端骨折，手法复位外固定
　　B．屈曲型桡骨下端骨折，手法复位外固定
　　C．伸直型桡骨下端骨折，手法复位内固定
　　D．屈曲型桡骨下端骨折，手法复位内固定
　　26．手术病人一般在术前12h开始禁食，4h开始禁饮的理由是（ ）
　　A．让胃肠适当休息 B．防止在麻醉或手术过程中发生呕吐
　　C．防止术后腹胀 D．减少胃肠道手术时的污染
　　27．手术前准备的最根本目的是（ ）
　　A．防止术中各种并发症发生 B．防止手术后感染
　　C．促进伤口愈合良好 D．提高病人对手术的耐受力
　　28．怀疑某部位有深部脓肿时，最常用的有效检查是（ ）
　　A．X线摄片 B．远红外扫描
　　C．B超 D．局部穿刺
　　29．对诊断原发性肝癌下列哪项检查具有较高的特异性（ ）
　　A．放射性核素肝扫描 B．B型超声波检查
　　C．血清甲胎蛋白测定 D．选择性肝动脉造影
　　30．尿流中断最主要的原因是（ ）
　　A．输尿管结石 B．膀胱结石
　　C．前列腺增生 D．膀胱肿瘤
二、填空题（本大题共2小题，每小题2分，共4分）
　　请在每小题的空格中填上正确答案。填错、不填均无分。
　　31．胸部外伤致肺组织、支气管破裂或胸壁伤口与胸腔沟通，使胸膜腔内积气，称为 。临床上分为闭合性、开放性和 。 
　　32．24小时尿量少于 ml称为少尿；如果24小时尿量少于 ml就称为无尿或尿闭。
　　三、简答题（本大题共6小题，每小题6分，共36分）
　　33．简述恶性肿瘤的生长特点。
　　34．简述小儿肠套叠的典型临床表现。
　　35．简述低钾血症治疗时静脉补钾的原则。
　　36．左、右半结肠癌临床表现有什么不同？
　　37．简述骨折愈合过程。
　　38．早期食管癌的X线表现。
　　四、应用题（本大题共2小题，每小题15分，共30分）
　　39．女性患者，48岁，主诉“右上腹部疼痛伴发热畏寒眼球黄染两天”入院。患者于发病前一日晚进食油腻食物后，半夜即觉右上腹部剧痛，向右肩背部放射，恶心、呕吐数次，为胃内容物，自觉发冷发热，小便色浓，晨起家人发现其眼球发黄。在当地卫生所诊断为“胆囊炎”，肌注“青霉素”后转来本院。
　　查体：T：39.5℃，P：105次/分，R：28次/分，BP10.0/6.0kPa（75/45mmHg）。意识模糊，不能清楚回答问题，巩膜黄染。右上腹部压痛明显，反跳痛（+），胆囊未触及，肠鸣音弱。
　　化验：血WBC：25.6×109­/L，N：90%，尿胆红素（+），尿胆素（+），血胆红素36 mol/L。
　　（1）作为接诊医生，你认为最可能的诊断是什么？说出诊断依据。
　　（2）制定出初步的治疗方案。
　　40.患者男性，24岁，一天前被小汽车撞伤腹部，即感腹痛，以脐部为著，伴恶心呕吐，为胃内容物。
　　查体：T：38.9℃，P：120次/分，R：28次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出混合液体，涂片脓球（+++）。
　　血白细胞15 109/L，N：93%
　　（1）给出该患者可能的诊断。
　　（2）治疗的原则是什么？
　　（3）若手术治疗，其手术原则是什么