2013年自考内科护理学简答题知识总结（38）

更新时间：2013-06-20 14:23:25 来源：|0

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　　第八章风湿性疾病

　　8.1.简述类风湿关节炎的药物治疗措施。

　　答：(1)非甾体抗炎药：此类药物有镇痛消肿作用，可缓解关节疼痛和晨僵等症状，但不能控制病情的发展，必须与改善病情抗风湿药同服。其作用机制为抑制环加氧酶，减少炎症介质前列腺素、前列环素、血栓素等的合成，从而使炎症减轻，达到消炎止痛的作用。在服用此类药物后易出现胃肠道不良反应如胃部不适、胃痛、恶心、反酸，甚至胃黏膜出血，还可出现肝损害、皮疹、哮喘等，久用这类药物后可出现肾间质性损害。目前常用的药物有：布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布等。应避免两种或两种以上同时服用，增加药物不良反应。 (2)改变病情抗风湿药：本类药物有改善和延缓病情进展的，作用，能改善类风湿患者的关节外症状，并有阻止关节结构破坏的作用.但不能彻底消除滑膜炎症反应。应早期应用本类药物，来控制类风湿关节炎的活动性和防止关节破坏，大多数患者至少联合应用两种改变病情抗风湿药。其主要不良反应为胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制等。常用的药有：甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素、肿瘤坏死因子拮抗剂等。(3)糖皮质激素：本药有强大的抗炎作用，可使关节炎症状得到迅速而明显的改善，但它不能根本控制本病，停药后症状会复发。本药适用于有关节外症状者或关节症状明显或急性发作者。长期使用皮质激素造成停药困难和许多不良反应的出现。常用药物有泼尼松，每日用量为30～40mg，症状控制后递减，以每日lOmg或低于lOmg维持。宜每日服药，隔日服用疗效差。 (4)植物药制裁：包括雷公藤总苷、青藤碱、白芍总苷。

　　8.2.简述对类风湿患者缓解疼痛的护理措施。

　　答：(1)评估：疼痛的部位、开始时间、持续时间、性质、强度，以及加重或缓解疼痛的因素。 (2)冷热疗法止痛：在急性炎症渗出期和有明显发热的情况下，不宜采用热疗法。常用热疗法有热袋疗法、石蜡疗法、热泥疗法等。冷疗主要适应于急性炎症期。治疗时应注意避免冻伤。 (3)药物止痛：必要时遵医嘱给予止痛药，并注意观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应。 (4)非药物止痛法：如松弛技术、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法及引导想象法。 (5)心理支持：护士要注意与患者建立相互信任的关系，倾听患者主诉，陪伴患者，并通过触摸的方法给患者以心理上的支持。

　　8.3.简述对类风湿患者健康教育的内容。

　　答：(1)强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性。指导患者进行功能锻炼以保持和恢复关节功能。 (2)指导患者遵医嘱服药，不要随意减量或停药，如出现胃肠道不适、黑便，肝、肾功能损害时，及时就诊。 (3)嘱患者定期复查，检测血象、免疫指标以调整用药。每半年复查X线片，观察骨破坏的情况。 (4)日常生活中避免潮湿、寒冷。

　　8.4.简述SEL药物治疗的措施。

　　答：(1)糖皮质激素：是目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物，适用于急性暴发性狼疮，脏器受累(肾、中枢神经系统、心、肺等)，急性溶血性贫血，血小板减少性紫斑等。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙。长期使用激素应注意观察以下不良反应：向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死和骨质疏松等。对病情突然恶化的狼疮性肾炎和严重中枢神经系统病变者，可用甲泼尼龙进行冲击治疗。由于用激素剂量很大，应特别注意引起严重感染、高血压、心律失常、高血糖及药物性肌炎等不良反应： (2)免疫抑制剂：病情较严重的患者，应给予大剂量的激素和免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有：环磷酰胺、硫唑嘌呤。加用免疫抑制剂有利于更好地控制疾病活动，减少疾病暴发，以及减少激素的用量。对于狼疮肾炎的患者激素联合使用环磷酰胺，可减少肾衰竭的发生。①环磷酰胺：主要的不良反应为胃肠道不适、脱发、骨髓抑制、性腺抑制、感染、出血性膀胱炎等。使用环磷酰胺的患者应定期复查白细胞，当白细胞<3×10 9/LL时，应暂停使用。②硫唑嘌呤：适用于中等严重程度的病例和脏器功能恶化缓慢者。主要的不良反应为胃肠道反应、肝损害、骨链抑制等。③雷公藤总苷：对狼疮肾炎有一定效果，但不良反应较大，如对性腺的毒性、肝损害、胃肠道反应：白细胞减少等，应注意监测。④环孢素：大剂量激素联合免疫抑制剂治疗4～12周，病情仍不改善，应加用此药。主要的不良反应是肝、肾功能损害，高血压，多毛症。 (3)抗疟药：对于控制皮疹、光敏感及关节症状有-定效果，是治疗盘状狼疮的主要药物。辅以非甾体抗炎药。当病情控制后，可减量维持。氯喹衍生物排泄缓慢，长期应用可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，导致视觉异常和失明，故应在用药前及用药后每3～6个月检查眼底，发现病变及时停药，视力可恢复正常。另外，服用此药还可出现皮肤色素沉着、皮疹、毛发变白、白细胞和血小板减少以及神经系统的不良反应。

　　8.5.简述对SEL患者健康教育的内容。

　　答：(1)指导患者保持心情舒畅及乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗.定期复查，随时了解疾病变化。女性患者要注意避孕，希望生育者应在医生的指导下妊娠。 (2)指导患者劳逸结合，适当锻炼，特别注意关节的活动 (3)注意皮肤的护理。 (4)指导患者用药。勿随意减药、停药，尤其是激素类药物，护士应给患者讲解药物的作用及不良反应，教会患者观察药物不良反应，如血压升高.、血糖升高、骨质疏松、骨坏死.、血象降低、消化道出血、库欣综合征等，一旦发现问题，及时就诊。告诉患者避免服用肼苯达嗪、甲基多巴、异烟肼等可诱发本病的药物。 (5)防止感染和出血。系统性红斑狼疮患者机体抵抗力差，易发生感染，尽量少去公共场所，以防止感染。血小板低的患者易发生出血，应避免外伤，刷牙时用软毛牙刷，勿用手挖鼻腔。 (6)饮食护理。指导患者饮食以高蛋白、富舍维生素、营养丰富、易诮化为原则，避免刺激性食物。肾功能损害者，宜给予低盐饮食，适当限水;尿毒症患者应限制蛋白质的摄入。 (7)预后。系统性红斑狼疮患者如早期诊断和有效治疗，预后可明显改善。少数患者可长期无症状，也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。目前，系统性红斑狼疮死因中感染、肾衰竭、中枢神经系统病变占1/3。我国患者因长期服用激素，部分患者发生结核痛扩散。

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