2013年自考《急救护理学》重点名词解释（31）
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第十六章 危重病人的营养支持
145、肠内营养指的是什么?其主要禁忌证有哪些? 肠内营养指通过鼻昏管、鼻十二指肠管、胃造口、空肠造口或经肠屡口插管等途径灌注营养液。其主要禁忌证包括:3个月以下的婴儿和肠梗阻、上消化道大出血、严重吸收不良综合征、腹腔内感染、短肠综合征等肠道需完全休息的病人。
146?简述要素膳的组成及特点。要素膳指其氮源为氨基酸混合物或蛋白质水解物，热量主要由碳水化合物提供。营养物质无需经消化或稍经消化即能吸收，残渣少，刺激性小?含有必需氨基酸，不含乳糖，属高渗食物，但口感差，较昂贵。主要适用于炎症性肠病、轻型胰腺炎、短肠综合征、放射性肠病、下消化道瘦和严重烧伤的病人。
147、肠内营养的常见并发症有哪些? 肠内营养的常见并发症有:机械性并发症，如误吸、饲管腔堵塞;代谢性并发症如高血糖、水过多;肠道功能改变如腹泻、便秘。
148?静脉营养的途径有哪两种?各有什么特点? 静脉营养的途径有中心静脉和外周静脉两种。(1)中心静脉营养的特点:临床主要选择 颈内静脉和锁骨下静脉，中心静脉管径粗，血液流速快，输人液体很快被稀释，不受输入液体的 浓度、pH值和输注速度的限制，对血管壁刺激。能量很大限度地满足机体热量和营养物质 的需要，减少病人遭受反复静脉穿刺的痛苦。中心静脉穿刺需熟练的操作技术和严格的无菌 要求，易引起气胸等并发症。完全营养时应经中心静脉途径。(2)外周静脉营养的特点:在进食量不能满足机体需要、禁食时间短(少于10天)及轻度营养不良者可选用外周静脉途径。任何穿刺的周围静脉均可，但应限制输液部位的活动，易引起血管疼痛、血栓性静脉炎等并发症， 且需频繁穿刺。选用外周静脉时，应每24小时更换输液部位。
149?静脉营养的常见并发症有哪些? 静脉营养的常见并发症有:(1)导管并发症:主要与导管放置、导管相关感染有关。常见 的并发症是气胸、导管栓塞、静脉气栓等。导管引起的局部或全身性感染是完全肠外营养的主 要并发症。(2)代谢性并发症:早期并发症如水、电解质、酸碱平衡失调和糖代谢异常，氮质血 症，脂肪代谢异常，高碳酸血症等。晚期并发症如必需氨基酸缺乏、代谢性骨病、微量元素缺 乏、胆囊疾病和肝功能障碍等。其中最常见的是糖代谢失常如高血糖非酮症综合征和低血糖 症。(3)肠黏膜四力能障碍、淤胆和肝功能异常。 150?如何配制静脉营养的营养液? 营养液应在洁净环境和严格无菌操作下，新鲜配制?配制后避免再添加任何药物或添加 物。静脉营养/完全肠外营养液中加人胰岛素时，应分瓶装人，并摇动输液瓶使其均匀人避免胰 岛素浓度不均匀，引起糖代谢异常。
151、心力衰竭病人进行营养支持的要求是什么? 心力衰竭病人由于多种原因可出现营养不良，营养支持时应严格限制水、钠摄人，从较低能量开始，酌情增长。扬内营养时可采用高能量密度(8.4kGml)配方?静脉营养时可选用较高浓度的营养制剂经中心静脉输人。游离脂肪酸能加重心力衰竭?故应慎用脂肪乳剂。增加葡萄糖和氨基酸浓度。完全肠外营养时，每天供给葡萄糖150一300G)脂肪25G左右、氮 5~1OG。注意监测血清电解质浓度，及时纠正电解质平衡失常。
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