自考中药学笔记（19）
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第九章：泻下药
概述
1.含义：凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药
攻下药：通便力强，主治湿热便秘以及湿热内蕴之头痛等。
润下药：住含油脂，主治津亏肠燥便秘
峻下逐水药：多有毒，通利二便，引起强烈的腹泻。主治血肿，水肿，胸水，腹水等证
功效与主治
性能特点：攻下药，峻下药 苦寒，归经大肠。
配伍应用：寒热虚实 最重要的配伍：行气药，可以增效。(大黄泻下，无枳实不通。)
使用注意：因证选药，因人制宜，中病即止。 症候禁忌：便溏腹泻的，无里实积滞的，对于正气亏虚的，老年体虚的慎用;妇女妊娠期禁用，月经期慎用。 用法用量配伍都需要注意。
：攻下药：本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。*既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
主治：1)引起腹泻治疗便秘(热结便秘，或者其他原因的习惯性便秘)
2)通便导滞;攻下积滞。(用于体内胃部寒积，热积，食积;胃肠的湿热积滞 如痢疾加大黄;
虫积;甚至痰淤)
3)清热泻火，清导湿热。
1、大黄 【性能】 苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经 (掌握) 苦燥药，有明显的燥性
1、攻下积滞 特点：荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药。
应用：1、肠胃实热积滞之便秘(热结便秘)
2、壮热烦渴、神昏谵语
3、湿热泻痢、里急后重―通因通用
2、泻火;解毒：清热泻火，可以清气分热 ;清脏腑杂病热症;
3、清泄湿热：苦燥药。①湿热黄疸(湿热积滞从大便而出)②湿热淋证(碱化尿液，止小便疼痛)
4、凉血止血：清血分实热――血热妄行之血热出血。有良好的止血作用：上消化道的出血;
5、活血祛瘀：入血分，活血药 可以用于多种淤血证，如妇科月经，或产科祛瘀。
其他：湿热淋症。
影响大黄泻下力的因素
大黄不耐高热，一般生用后下，或者直接泡水单用。熟大黄沉降趋向减弱(变成治疗上焦的问题了)
1、炮制：①炮制：生用―力强②酒制--力弱、活血力强
③炒炭―只有止血的作用④熟用―比生用力弱、比酒制力强
2、配伍：①与芒硝，增强疗效(大承气汤)②与甘草，泻下缓和(调胃承气汤)
3、剂量：①取其缓下，宜3g或3g以下;②取其急下，宜10g配芒硝、生用。
4、煎法：①取其急下，宜泡服、后下;②取其缓下，宜久煎。
哺乳期妇女慎用(乳汁中会渗入泻下成分);此外，服用大黄后尤其量比较大的，小便的颜色会明显出现异常。(棕红色甚至咖啡色。)另外还能从汗腺排出，汗的颜色也会变黄。
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