2013年自考《内科学》考前串讲笔记：血液病
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血液病
贫血
一、概念 贫血：多种不同途径引起的同一病理概况
二、病因分类
生成减少： 缺铁贫;铁粒幼细胞性贫血(铁失利用);再障贫;骨髓病性贫血;增殖成熟延缓;慢性疾病; 破坏过多：红细胞内在缺陷(膜缺陷、酶缺陷);细胞外因素;免疫性;机械性;物理化学性;脾亢; 慢性失血性贫血=缺铁贫
三、形态学分类(参考诊断学)
缺铁贫
一、铁含量 骨髓铁???>RBC???>储存铁???>血清铁???>骨髓铁
★铁在体内是在一个闭合的环路利用;所以在给予铁剂诊断性治疗时只能选择口服铁剂，因为铁剂口服 后机体可以根据需要吸收。而不能用注射铁剂，而其无代谢出口。
二、发病机制
1.体内缺铁(慢性失血如月经过多和溃疡病;需要增多如妊娠;吸收障碍)
2.血红蛋白合成减少
3.★骨髓象：幼红细胞增生活跃、胞质较少;铁染色细胞内铁减少、细胞外铁阴性
4.★血清铁蛋白小于 20ug/ml;血清铁小于 50ug/dl;总铁结合力升高
5、组织铁减少，引起粘膜和外胚叶组织变化;如反甲(匙状指)、普文综合征(吞咽困难) 三、诊断：★
1.有缺铁的原因
2.小细胞低血素性贫血
3.贮存铁和血清铁减少
4.诊断性铁剂治疗 四、鉴别诊断★
SF 骨髓 SI TIBC
(血清铁蛋白) 细胞外铁 血清铁 细胞内铁 总铁结合力 缺铁贫 ↓↓ 阴性 ↓↓ ↓↓ ↑↑ 慢性病贫血 ↑ ++ ↓ ↓ ↓ 铁粒细胞性贫血 ↑↑ ++……+++ ↑↑ ↑↑ ↓↓ 海洋性贫血 正常 + 正常 正常 正常 说明：
1.上述四种疾病均为小细胞低色素性贫血;慢性病贫血小细胞为主，低色素不明显
2.SF 和骨髓细胞外铁两者代表储存铁
3.总铁结合力跟 SF 成反比
4.缺铁贫潜伏期：贮存铁没有了，血清铁还正常 五、治疗
1.祛除病因，特别是消化道肿瘤
2.补充铁剂(口服)
再生障碍性贫血
一、病因： 原发性和继发性???干细胞受损???造血组织减少 二、实验室检查 网织红细胞↓，淋巴细胞↑易感染，血小板减少，可出血 骨髓象：增生低下，红粒巨核均低下，非造血细胞↑ 急性型再障(即重症 I 型)★
1.网织红细胞小于 1。5 万
2.中性粒细胞小于 500
3.血小板小于 2 万
4.骨髓多部位增生明显低下 重症再障 II 型 在慢性基础上出现了 I 型的表现
三、鉴别诊断
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